Блог

Базальная имплантация зубов

Что такое имплантация

Внешний вид зубов крайне важен для каждого из нас, ведь наша улыбка может, как привлечь собеседника, так и его отстранить. Именно поэтому при малейших нарушениях в состоянии зубов пациенты обращаются к стоматологам для восстановления их прежнего вида.

Зачастую в несложных случаях достаточно заполнить дефекты, нарастить недостающие участки и на этом завершить процесс реконструкции. Однако, существуют ситуации, когда пациенты утрачивают не только часть коронки, но и корень, теряя возможность провести реставрацию. Тогда самым удобным способом восстановления элементов зубного ряда является имплантация, она даёт возможность установить прочную искусственную замену корня и закрепить на ней коронку. Таким образом, быстро и надежно решается проблема адентии, которая может быть даже множественной.
Существуют различные виды имплантации, они подразделяются в зависимости от глубины установки металлического штифта и сроков осуществления манипуляции.

При произведении базальной имплантации стержень устанавливается в наиболее глубокие слои кости челюсти, он может захватывать даже скуловую кость. Благодаря этому становится возможной быстрая установка абатментов, переходников, и соответствующих коронок, которые могут моментально подвергаться жевательной нагрузке. Так в максимально короткий срок производится установка искусственных зубов, по качеству никак не отличающаяся от классического варианта.

Стандартная имплантация является более длительной процедурой, и пациенты выбирают ее при наличии зубов, которые на некоторый срок могут брать на себя основную нагрузку, и отсутствии серьезных эстетических дефектов. Классический вариант подразумевает внедрение стержней на меньшую глубину и выжидательный период для заживления операционной зоны.

На первом этапе процедуры в рабочую зону устанавливается не только стержень, но и специальная заглушка, которая удаляется при повторном вскрытии десны через несколько месяцев. Полное заживление происходит через полгода, только тогда возможна установка коронок. Этот вид имплантации подходит немногим из-за длительного периода ожидания, однако у него есть преимущество: пациент может оплачивать услугу имплантации поэтапно.

Имплантация — хирургическая манипуляция, которая является основной в процессе установки новых зубов. Эффективность этого метода протезирования заключается в том, что стержни активируют рецепторы кости, имитируя натуральные корни. Благодаря этому зоны челюсти становятся прочными и способными поддерживать искусственные зубы при любых нагрузках.

Показания и противопоказания

Общим показанием к имплантации является адентия. Этот термин подразумевает отсутствие зубов в любом количестве, обычно имплантация производится при утрате от трех элементов. Однако, существуют частные характеристики случаев, когда нужна именно базальная установка:

• полное отсутствие зубных элементов;
• аллергия на акрил и другие компоненты съемных протезов;
• атрофия десны;
• сильное раздражение слизистой из-за ношения протезов;
• трудноизлечимый пародонтоз или пародонтит с неустановленной этиологией;
• атрофия кости из-за отсутствия в ней корней;
• срочная необходимость восстановления зубов;
• серьезный дискомфорт при использовании съемных видов протезирования.

Возможно протезирование и одного зуба, но в этом случае возникает необходимость в том, чтобы вывести его из зоны с высокой функциональной нагрузкой, так как одиночный имплантат является менее прочным.

Список противопоказаний к протезированию также широкий в связи с наличием инвазивной процедуры внедрения имплантата в кость. Она является относительно безопасной и небольшой по объему, но ее осуществление требует предварительного обследования. Любое хроническое заболевание, которое имеется у стоматологического пациента должно быть обязательно контролируемым, проявления их высокой активности считаются противопоказанием к имплантации.

Особое внимание уделяется патологиям, нарушающим постоянство среды организма:

• сахарный диабет;
• подагра;
• артериальная гипертензия;
• почечная и печеночная недостаточности;
• онкологические заболевания;
• туберкулез и другие инфекции;
• болезни регенерации кости.

Большинство воспалительных заболеваний в полости рта не являются противопоказанием к манипуляции, однако различные патологии гнойного характера ограничивают ее произведение. Каждый пациент, который планирует протезирование, обязательно должен пройти полное обследование основных систем организма и грамотно подготовиться к процедуре.

Беременность не является абсолютным противопоказанием, но многие стоматологи предлагают пациенткам в положении отложить протезирование для того, чтобы избежать лишнего стресса, опасного как для матери, так и для ребенка.

Кормящие матери могут производить базальную имплантацию после предварительной консультации с гинекологом и терапевтом по вопросу приема обезболивающих и других лекарственных средств.

Виды имплантатов

Производителей имплантатов много, они различаются тонкостями технологического процесса изготовления и основными компонентами конструкции. Обычно у стоматолога можно выбрать между несколькими вариантами производителей, техникой установки которых он владеет. Более высокое качество присуждают дорогим видам зарубежного производства, которые реже приводят к отторжению конструкции и возникновению ранних поломок.

Объективную оценку изделий произвести довольно сложно, так как невозможно исследовать «поведение» всех видов имплантатов в равных условиях. Сравнительные исследования имплантатов большого масштаба не производились, но стоматологи выделяют наиболее качественные варианты, которые пользуются популярностью на данный момент.

1. Nobel Biocare и Straumann (Швейцария). Эти имплантаты относятся к мировым лидерам, которые имеют высокую цену и премиум статус. Один элемент может иметь стоимость около 40 тысяч рублей, при этом производители предоставляют пожизненную гарантию на изделия. Основным преимуществом является материал – стопроцентный титан, который является абсолютно биоинертным и не вызывает развитие реакции отторжения.
2. Ankylos (Германия). Высококачественные изделия более низкой ценовой категории, являющиеся наиболее популярными среди пациентов из-за гарантированного длительного срока службы и отличной эстетики установки: фиксация коронки производится на уровне ниже десневого края, за счет чего зуб смотрится очень органично. Многочисленное разнообразие моделей дает возможность сделать выбор в условиях любой ортопедической картины пациента.
3. BioHorizons (США). Американский продукт, который имеет фосфатсодержащее покрытие, способствующее приживлению имплантата к кости. Этот производитель изготавливает конструкции, устанавливаемые сразу после удаления зубов.
4. Oneway Biomed (Швейцария). Доступные имплантаты, подходящие для пациентов с сопутствующей патологией кости. Именно после успеха этого бренда процедура одномоментной имплантации получила широкое распространение среди таких больных. Изделия швейцарского производства отлично располагаются в кости, не вызывая сдавление соседних элементов.
5. Osstem, Noris Medical (Корея), MIS (Израиль). Эти производители выпускают продукцию более низкой стоимости, не уступающую в долговечности премиальному сегменту. Их выбирает большое количество пациентов в силу высокого качества и хороших показателей приживаемости. Стоимость одного продукта варьирует в пределах 20-25 тысяч рублей.

Премиум бренды занимаются новейшими разработками, которые совершенствуют процесс протезирования и снижают травматичность процедуры. Это позволяет обеспечить больший комфорт пациента и ускорить заживление тканей, одновременно гарантируя длительный срок службы и высокие эстетические качества изделий.

Более доступные варианты также обладают всеми необходимыми качествами для длительной носки, но они изготавливаются согласно стандартным технологиям, проверенным временем. В таком случае пациент делает выбор в пользу качественного продукта за невысокую стоимость.

Выбор варианта протеза осуществляет сам пациент вместе с лечащим доктором, учитывая финансовые возможности и опыт стоматолога в установке имплантатов определенных брендов.

Этапы

Процесс одномоментного протезирования подразделяется на этапы, так как условно он имеет хирургическую и ортопедическую части. Конечно же, каждый пациент проходит лечение с небольшими индивидуальными корректировками для получения качественного результата.

1. Диагностический этап. Он включает в себя тщательное изучения костной ткани пациента и особенностей положения зубов. Для осуществления этого этапа обычно проводятся рентгенографические методики с 3D визуализацией, которая детально изображает каждый участок челюсти пациента.

Для диагностики должны использоваться современные приборы, которые отвечают всем необходимым стандартам. Также для работы с современной техникой врачи обязательно проходят образовательные программы, где изучают особенности использования определенных устройств. В случае высокой квалификации сотрудников и использования качественных приборов за этот этап собирается вся необходимая информация и создается модель будущей конструкции.

2. Работа по вживлению имплантата. Эта процедура является хирургической и проводится при местном обезболивании. Если необходимо, доктор предварительно удаляет пораженные зубы и сразу же приступает к процедуре имплантации. Для определения места установки хирург использует результаты визуализационных методов исследования.
3. Фиксация абатментов. Это своеобразные переходники между имплантатами и коронками, они выполняют соединительную функцию и упрощают крепление последних. Для того, чтобы предотвратить побочные реакции на лечение, после установки абатментов производится выжидательный период в несколько суток.
4. Ортопедический этап. В завершении процесса пациент посещает стоматолога-ортопеда, который устанавливает заранее изготовленные мостовидные протезы. Во время примерки осуществляется их подгонка и плотная фиксация на абатментах. Если же коронки спустя некоторый срок оказываются слишком неудобными для пациента, доктор предпринимает меры для коррекции их формы и расположения.

Преимущества и недостатки

Одно из главных преимуществ – быстрое восстановление зубного ряда. Ни одна технология не позволяет в короткий срок произвести протезирование равносильное данному. Полученные зубы крепкие и надежные, они не ломаются при экстремальных нагрузках и полностью имитируют натуральные. Искусственный корень передает незначительные колебания в костные структуры и поддерживает их в активном состоянии, что позволяет сохранить целостность конструкции десятки лет.

Многие пациенты выбирают имплантацию из-за аллергии на материалы, из которых изготавливаются съемные протезы, зачастую это касается акрила. Имплантаты состоят из биоинертных металлов, абсолютно безопасных для организма: они не вызывают патологических реакций и редко становятся причиной реакций отторжения.

Базальная имплантация имеет более низкую стоимость из-за сокращения сроков лечения. Во многом это определяет выбор пациентов, так как классическая процедура замещения двух-трех зубов является затратной для многих пациентов.

Основные минусы:

• необходимость в хирургическом вмешательстве;
• риск отторжения;
• сильная боль и отеки мягких тканей;
• ограниченный срок службы различных видов имплантатов.

Все недостатки этого вида лечения с легкостью перекрываются множественными преимуществами, из-за чего базальная имплантация является очень популярным видом ортопедического лечения зубов.

Противопоказания к имплантации зубов

Описание процедуры

Имплантация является современной инвазивной процедурой, обеспечивающей прочную основу для протезирования зубов. Она производится стоматологом хирургического профиля и требует хорошей подготовки. В связи с тем, что эта манипуляция производится с нарушением целостности тканей, у неё имеется довольно широкий список противопоказаний.

Имплантат представляет собой металлический стержень с резьбой на поверхности, обычно он изготавливается из титана и имеет специальное покрытие, значительно усиливающее адгезию с костью челюсти. В процессе установки он вкручивается в кость и располагается в нужном направлении, благодаря чему отлично выполняет свою функцию.

Для того, чтобы установить имплантаты, хирургу необходимо выполнить разрез мягких тканей, что всегда сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов и может стать причиной развития осложнений. В норме кровотечение является капиллярным и не приносит серьезных последствий, оно останавливается через несколько минут и позволяет продолжить работу. Непосредственно через этот разрез осуществляется установка имплантатов.

После того, как установлен имплантат, начинается процесс интеграции изделия с челюстью, что требует некоторой толерантности иммунной системы и отсутствии осложнений. Для многих результат этого этапа является неоднозначным, и повлиять на него довольно сложно. При наличии противопоказаний, затрудняющих этот процесс, имплантация может быть произведена исключительно по настоянию пациента без гарантии на успех.

В свою очередь, имплантация имеет ряд преимуществ перед другими методами протезирования:

• высокая скорость восстановления зубов;
• длительность эксплуатации протезов;
• отсутствие психологического дискомфорта из-за несъемного протеза;
• простота ухода;
• быстрое привыкание к коронкам.

Стоматологические противопоказания к имплантации

Различные заболевания, которые становятся поводом для отмены имплантации обычно являются местными и находятся в острой стадии. Основными заболеваниями, ограничивающими имплантацию, являются нагноительные заболевания полости рта. Обычно они развиваются на фоне воспалений различного рода и сопровождаются:

• болью;
• отеком;
• повышением уровня лейкоцитов в периферической крови;
• слабостью и высокой температурой тела.

Гнойные процессы в полости рта могут быть представлены ограниченными формами в виде абсцессов и распространёнными флегмонами, которые без лечения быстро прогрессируют. Обе формы имеют одну природу – бактериальная флора, которая попала в рану в процессе работы или заживления.  Для их лечения необходимо завершить курс приема антибиотика, который обычно длится 10-14 дней, более короткие схемы лечения являются ненадежными и применяются редко.

Острые воспаления дёсен, слюнных желёз из-за недостаточной гигиены полости рта являются нередкими заболеваниями, из-за которых невозможно произвести имплантацию. Дело в том, что в острой стадии этих патологий иммунитет находится в напряженном состоянии, и его резерв используется для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление. Если в этот период будет произведено хирургическое вмешательство, защитных сил организма может не хватить, и заболевание распространится на всю полость рта.

Ортодонтические заболевания также являются неблагоприятным условием для имплантации, так как новые коронки должны находиться в условиях, не приводящих к их травматизму. Бруксизм, патология нижнечелюстного сустава – эти проблемы часто несовместимы с процедурой. Из-за неправильного прикуса новые коронки могут повреждаться гораздо быстрее, при их наличии коррекция прикуса затруднена, а имплантация должна осуществляться после лечения пластинкой или брекетами. Бруксизм проявляется патологической стираемостью зубов из-за интенсивного смыкания, что недопустимо при наличии протезов в полости рта.

Общие противопоказания

Многие системные хронические и острые патологии не могут быть совместимы с хирургической установкой имплантатов, большинство из них связаны с метаболическими нарушениями, корректируются длительный срок и являются неизлечимыми.

1. Нарушения гемостаза. Болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови сильно затрудняют процесс формирования тромба в зоне, где было произведено вмешательство. Из-за этого нарушается привычный режим остановки кровотечения, без которого рана заживает долго и может воспаляться длительный срок, в конечном счете приводя к реакции отторжения.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия, стенокардия покоя и напряжения, вегетососудистая дистония и другие заболевания обязательно обследуются на предмет обострения. Они могут стать причиной ишемии и сильно влиять на восстановление раны.
3. Онкология. Рак любой локализации имеет тенденцию к распространению: опухолевые клетки интенсивно делятся, распространяются с током крови и могут положить начало новой опухоли при локальном снижении иммунологической защиты, которая наступает в процессе любого оперативного вмешательства.
4. Обменные нарушения, эндокринопатии. Гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет и подагра – эти болезни в стадии обострения сильно нарушают метаболизм, приводят процессы синтеза и распада в дисбаланс.
5. Иммуннодепрессивные состояния. Туберкулёз, пневмонии, ВИЧ, болезни крови, кахексия, анорексия приводят к истощению иммунной защиты, и организм не в силах ее восстановить.

Многие пациенты ассоциируют стоматологические манипуляции исключительно со здоровьем полости рта и не задумываются об опасности, созданной их хронической патологией, что непременно является ошибкой. Все противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные, последние могут допускать проведение имплантации в условии повышенного риска и усиленного контроля за состоянием пациента.

Обследования

Стоматология

С целью обнаружения патологий любого характера и определения противопоказаний к имплантации каждому пациенту обязательно назначается полное обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы, которые предоставляют информацию для оценки статуса организма человека.

Стоматологическое обследование обычно включает в себя осмотр и томографию с трёхмерным моделированием зубов. Визуальной оценки при осмотре и изучении компьютерных снимков полости рта обычно достаточно для того, чтобы обнаружить проблемные зоны и определить перечень противопоказаний. Иногда внешне могут быть заметны дефекты, которые говорят о наличии скрытого кариеса внутри зуба, в этом случае стоматолог изучает снимки в данных зонах с большим усердием и старается объективно оценить ситуацию.

Общее здоровье

Анализ общего состояния организма производится путём анализа общеклинических исследований. Их пациент может сделать по желанию либо в государственной поликлинике, затратив время на сдачу материала и получение результата, или в частной лаборатории, которая оперативно предоставит все результаты исследований и предложит консультацию специалиста для расшифровки.

Наиболее информативными и доступными являются:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• флюорография;
• коагулограмма.

Данный перечень часто расширяется для анализа картины сопутствующих заболеваний, так как большинство пациентов, направленных на имплантацию, имеют множественную сопутствующую патологию. В список обязательных исследований могут быть добавлены:

• Биохимический анализ;
• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Гастроскопия и др.

Осложнения

Многочисленные побочные реакции зачастую развиваются по причине несоблюдения противопоказаний в имплантации. Они могут привести не только к легким локальным реакциям, но и к генерализованным состояниям, которые тяжело купируются и отодвигают стоматологическое лечение на второй план. Большинство осложнений предугадать очень сложно, они связаны с индивидуальными особенностями организма и развиваются в определенных условиях:

• кровотечения;
• воспаление;
• отторжение имплантата;
• гематомы;
• расхождение швов.

Гематомы и кровотечения обычно возникают при нарушении свертываемости крови, которое чаще всего вызвано гемофилией. Эти патологии характеризуются нарастанием отека, изменением цвета кожи над очагом и усилением боли.

Воспаление, вызванное патологической флорой распространено в наибольшей степени. Оно может быть вызвано иммунными нарушениями или в организме, не позволяющими защитить травмированную зону. Для лечения этого процесса используются антибиотики и полоскания антисептиками.

Отторжение имплантата является следствием любых местных и генерализованных осложнений, его пытаются избежать в любой клинической ситуации, так как повторная установка устройства требует длительного ожидания и очередного повреждения всех структур. Повторная имплантация при наличии противопоказаний обычно не производится.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Имплантация и атрофия

Что такое имплантация

На данный момент самым быстрым и долговечным методом восстановления зубов является имплантация. Благодаря ей многие пациенты, которые не имели возможности носить съемные конструкции, обрели все недостающие зубы или установили прочную опору для протезов при отсутствии финансовой возможности для обширной имплантации.

Основными составляющими протезирования является кость и имплантаты, в их отсутствие произвести имплантацию просто невозможно. Для установки коронок хирург вживляет имплантаты под определенным углом и назначает дальнейший режим восстановления, который оправдан регенеративными процессами кости.

Как происходит развитие атрофии

Кость челюсти является динамической структурой, которая постоянно находится в активном состоянии. При остановке процессов синтеза кость теряет свою плотность и становится более хрупкой. В норме никаких задержек в метаболизме кости нет, так как он стимулируется постоянной рецепторной активностью ее элементов. Как только корень зуба извлекается из челюсти, пропадает стимуляция рецепторов, и начинается процесс замедления обмена, кость разрушается.

По-другому данные изменения называются атрофией и известны многим пациентам, которые длительный срок носили съемные конструкции и не обращались за имплантацией к протезисту. За время ношения такой конструкции кость челюсти постепенно разрушается и становится крайне непрочной, что исключает ее использование в классическом протезировании имплантацией. Атрофия бывает:

• горизонтальная (с уменьшением толщины альвеолярного отростка);
• вертикальная (с убылью в высоту);
• комбинированная.

Характеристики имплантатов

Изделие, которое называется имплантатом, состоит из биоинертного металла, имеет вытянутую цилиндрическую форму. На его поверхности обычно находится резьба, которая позволяет его вкручивать прямо в кость. Также поверхность имплантата может быть покрыта адгезивной смесью, снижающей вероятность возникновения реакции отторжения устройства.

Металл, из которого сделан протез, не имеет агрессивных свойств по отношению к организму. Он не воспринимается как чужеродный объект и не становится мишенью для иммунной защиты. В большинстве своем это титан, который имеет оптимальную плотность и другие характеристики, позволяющие идентично натуральному корню стимулировать костные структуры.

Отдельного внимания заслуживает размер имплантата. В случае восстановления жевательных зубов искусственный корень имеет большую толщину и длину, только так он может выдерживать интенсивные нагрузки жеванием. Если же нужна реставрация резцов, клыков, имплантат будет менее широким и более длинным, так как в данной локализации кость челюсти не имеет большой толщины.

Показания и материалы

Показания и противопоказания

Общим для всех видов наращивания является отсутствие необходимого объема ткани в зоне работы. Это приводит к тому, что повышается риск раскола кости, повреждения окружающих структур и, как следствие, неуспешной имплантации.

Костная пластика может быть показана при отсутствии определенных участков кости из-за травматических осложнений или операций по поводу онкологии. В этом случае полное восстановление необходимых участков может быть невозможным, но главные для фиксации зоны могут быть наращены.

Противопоказания к наращиванию связаны с общесоматическими заболеваниями, так как некоторые нарушения обмена затрудняют процедуру и поддержание созданной ткани:

• онкология;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• ВИЧ;
• болезни сердца и сосудов;
• нарушение свертываемости.

Некоторые из перечисленных заболеваний могут быть компенсированы подготовительной терапией, что позволит произвести имплантацию с наращиванием, избежав побочных реакций.

Материалы для наращивания

Выбор материала для того, чтобы нарастить ткань кости не так прост, как может показаться. Дело в том, что он должен быть абсолютно совместимым с костью человека, что не всегда зависит только от характеристик сырья. Индивидуальные реакции несовместимости встречаются редко, но все же стоматологи всегда имеют настороженность по этому вопросу.

Остеопластические вещества подразделяются на синтетические, искусственно синтезированные минералы, и биогенные, имеющие животное происхождение. Синтетические компоненты являются менее загрязненными различными антигенами и отлично подходят по составу, но препараты животного происхождения обладают уникальной структурой, которую невозможно воссоздать вне организма.

Материалы могут быть представлены гранулами, блоками и пористыми мембранами. Для каждого типа атрофии подбирается свой индивидуальный набор препаратов. Костные ткани могут быть:

• аутогенными;
• аллогенными;
• ксеногенными;
• аллопластическими.

Аутогенные ткани являются участками кости пациента, которые взяты из других локализаций. Они отлично приживаются после операции и не вызывают иммунных осложнений.

Аллогенные препараты взяты из кости другого человека, они берутся посмертно и очищаются специальным образом, после чего могут длительно храниться. Данный вид трансплантатов избавляет пациента от процедуры забора собственной кости и делает имплантацию менее инвазивной. Единственной преградой для широкого распространения этого материала являются этические особенности восприятия трансплантата умершего человека.

Ксеногенные препараты являются продуктами животного происхождения, чаще всего это бычьи или свиные кости. Именно эти животные имеют наиболее схожие антигены организма и реже отторгаются.

Аллопластические компоненты синтезируются в лабораториях, где пытаются максимально близко повторить структуру натуральной кости, содержащую фосфат кальция.

Расщепление альвеолярного отростка и пересадка блока

Расщепление

Этот метод позволяет собрать крепкую основу для имплантации, внедряя искусственный материал внутрь разделенной кости. Этапы операции:

1. разделение мягких тканей десны;
2. создание распила кости вдоль оси челюсти;
3. расширение образованного костного промежутка при помощи сверл;
4. внедрение в полученный промежуток имплантатов;
5. заполнение остальных пустых зон костным пластическим материалом;
6. укрытие кости резорбируемой мембраной;
7. ушивание раны.

Восстановление костной структуры происходит через 3-6 месяцев, когда приживутся все костные трансплантаты и челюсть станет единой. Расщепление отростка кости подходит для случаев, когда его толщины не хватает для имплантации нескольких зубов. Большие дефекты данным методом обычно не восстанавливается. Плюсом этой техники является быстрая регенерация с ранней имплантацией.

Пересадка блока кости

Данная операция является двухэтапной, на первом этапе производится забор кости из донорских зон: подбородка и бугров зубов мудрости, которые были удалены. Более редко для забора тканей могут использоваться крылья подвздошной кости.

Суть заключается в том, что полученные пластические материалы прикрепляются к челюсти через разрез в десне и фиксируются при помощи титановых винтов. Тонкие титановые стержни хорошо удерживают материал в необходимой зоне, и с течением времени он срастается с челюстью.

Большим преимуществом является использование для пластики кости пациента, которая в максимально короткие сроки может интегрировать, ускоряя процесс лечения. Пересадка блока подходит для случаев, когда атрофия имеет серьезную степень, и требуется нарастить большой участок. Одновременная имплантация при этой пластике невозможна, она осуществляется через 6-12 месяцев после пересадки блока кости.

Синус-лифтинг и направленная костная регенерация

Костная регенерация

Эта операция подходит для пациентов, которые столкнулись с незначительной атрофией альвеолярных отростков и нуждаются в наращивании тонкого слоя.

1. Для начала совершается разрез мягких тканей.
2. На выделенную зону наносится натуральный материал животного происхождения.
3. Область пластики укрывается специальной мембраной, фиксирующей трансплантат.
4. Рана зашивается.

Так как костная ткань у пациента не полностью атрофирована, наращивание может производиться одновременно с имплантацией. Восстановительный период будет протекать одновременно, и по его завершению станет возможным протезирование зубов.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг проводится при имплантации в области верхней челюсти, когда толщины кости не хватает, чтобы безопасно установить имплантат, и вероятность повреждения пазухи слишком высока. Зона операции — 5-7 жевательные зубы верхней челюсти.

В процессе работы стоматолог отслаивает дно верхнечелюстной пазухи, не нарушая его целостность. Затем он заполняет промежуток между дном и костью челюсти пластическим материалом.

Доступы к пазухе могут быть различными: через лицевую зону или через рабочее отверстие для последующей имплантации. Процедура установки имплантатов может быть совершена одновременно с синус-лифтингом.

Как происходит имплантация зубов

О процедуре

Описание

Данная процедура является разновидностью несъёмного протезирования, которая успела зарекомендовать себя с положительной стороны и стать востребованной по всему миру. Она заключается в том, что пациентам с отсутствующими зубами устанавливают металлические аналоги корня прямо в челюсть. Со временем эти устройства приживаются и становятся прочной основой для коронок: они способны выдерживать экстремальные жевательные нагрузки без каких-либо побочных реакций.

Внешне зубы, которые установлены на имплантаты очень сложно отличить от натуральных: заметных признаков инородной конструкции просто нет. Во многом это обусловлено современной конструкцией имплантатов, которые имеют небольшие тонкие отростки, слегка возвышающиеся над поверхностью десны. После фиксации коронок части имплантатов и переходников остаются спрятанными и недоступными для окружающих.

Процедура имплантации может осуществляться за несколько визитов в течение нескольких дней или за более длительный срок: классический вариант занимает около полугода. Обе техники являются надежными и гарантируют успешный результат, случаев неуспешной имплантации на данный момент очень мало.

Показания

Имплантация показана многим пациентам, у которых отсутствует зуб или необходима его экстракция. Она возможна даже у тех, кто имеет хронические воспалительные заболевания полости рта, например пародонтит. Часто ликвидация зубов, пораженных кариесом, помогает иммунитету ликвидировать патологические процессы.

Также имплантация имеет огромное преимущество перед другими видами протезирования, так как она производится при помощи изделий, не вызывающих у пациентов аллергию. В свою очередь, съемные протезы часто содержат полимерные материалы по типу акрила или пластика, а также нейлона, что значительно повышает реактивность организма и провоцирует аллергические реакции.

Имплантация может осуществляться у пациентов с любым масштабом адентии: от одного зуба до всех элементов челюсти. Для каждого дефекта существуют различные техники, которые экономят финансы пациента и предлагают оптимальный результат.

Подготовка

Психологическая

Каждый пациент, который планирует пройти процедуру имплантации должен быть морально готов к тому, что период восстановления сопровождается некоторыми неприятными ощущениями в виде боли и отека. Болезненные ощущения не появляются в процессе самой имплантации, затем, когда местная анестезия пропадает, в зоне операционного действия постепенно нарастает болезненность. Иногда болезненные ощущения могут быть довольно интенсивными, распространяться на голову и постоянно пульсировать.

Также пациентов, которые выбрали классическую процедуру имплантации обязательно предупреждают том, что весь восстановительный период, составляющий шесть месяцев, они будут вынуждены ходить без коронок. Если данное условие в конкретной ситуации является неприемлемым, доктор меняет план лечения.

Обследование

Независимо от того, какой возраст пациента и объём предстоящей операции, он обязательно должен пройти предварительное обследование. В первую очередь производится анализ стоматологической картины, после чего обязательно контролируется соматическое здоровье, так как при некоторых отклонениях имплантация противопоказана и может быть опасной.

Стоматолог на приеме обязательно осматривает полость рта, если необходимо назначает чистку зубных отложений. В случае, если имеются подозрительные очаги на поверхности зубов, он более детально их исследует при помощи инструментальных методов. Основным методом диагностики в стоматологии является рентгенография, которая была модернизирована компьютерными технологиями и теперь позволяет послойно изучить все структуры. Также врачу доступна трехмерная модель по результатам этого исследования.

Немалое значение отдается общеклиническим анализам, которые проходит каждый пациент:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• коагулограмма.

Эти исследования могут быть дополнены в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Самое главное условие, при котором возможна имплантация — это компенсация любой сопутствующей болезни.

Этапы протезирования

Хирургический этап

Самая главная стадия протезирования данным методом – вживление имплантатов в челюсть. Эта процедура является основной и незаменимой. Для начала стоматолог-хирург изучает клинику пациента, оценивает результаты исследований и делает выводы, от которых зависит техника выполнения имплантации.

Стоит отметить, что обычно хирурги владеют навыками установки нескольких видов имплантатов, и пациент может выбрать один из них согласно своему бюджету и другим факторам. Если же больной хочет установить себе определенный вид имплантатов, которые данный хирург не умеет использовать, он должен обратиться к другому специалисту.

Для начала доктор обезболивает мягкие ткани в зоне операции. Пациент может ощущать механическое воздействие, но не чувствует боли. Затем хирург приступает к экстракции, если она необходима: он замает коронку специальным инструментом и выкручивает ее из челюсти. В случае более сложного устройства зубов производится поэтапное удаление их частей из челюсти.

Когда зубы удалены и на их месте остаются лунки, доктор приступает к установке металлических имплантатов. Он вкручивает их в нужном направлении и локализации, тем самым регулируя расположение будущих зубов. В завершении рана закрывается шовным материалом и гемостатическими препаратами.

Если зубы были удалены заранее, и десна успела зажить, в ней делаются надрезы при помощи скальпеля, и дальнейшие действия аналогичны вышеперечисленным. В зависимости от срока экстракции зубов определяется возможность одномоментной имплантации с моментальной нагрузкой.

Ортопедический этап

Лечение у ортопеда производится в различные сроки в зависимости от вида имплантации. Если экстракция была произведена незадолго до имплантации или непосредственно перед ней, возможна фиксация временных коронок уже на 2-3 сутки после имплантации. Это объясняется тем, что металлические стержни помещаются в сформированную лунку и не травмируют кость, что значительно сокращает время заживления дефектов.

Когда после удаления зуба кость уже успела зарасти, и во время хирургической манипуляции был создан новый ход для имплантата, коронки могут быть установлены лишь через полгода. Дело в том, что повреждение структуры кости влечёт за собой множественные перестройки, которые не позволяют нагружать эту зону жеванием.

Требования к временным коронкам обычно не такие жесткие, как к постоянным: они не остаются в полости рта более полугода и выполняют лишь заместительную функцию. Обычно они изготовлены из пластика, подобраны по форме и цвету к натуральным зубам. Благодаря ношению временных коронок появляется возможность не только рано нагружать имплантаты, но и запустить процесс привыкания к инородным для организма телам в полости рта.

Постоянные коронки различаются материалами, из которых они могут быть изготовлены. Наиболее оптимальным вариантом является керамика. Также внимание заслуживает металлокерамика за счёт своих эстетических качеств. Иные изделия обычно не признаются и выбираются только при наличии серьёзных препятствий к установке керамики. Форма будущих зубов обязательно моделируется при помощи компьютерных программ, где учитываются все особенности полости рта пациента, включая смыкание.

Рекомендации

После завершения имплантации необходимо соблюдать определенный режим, который будет способствовать заживлению тканей и ускорению адаптации к инородному телу в челюсти. Сразу после хирургической манипуляции необходимо:

• отказаться от пищи на 2-3 часа;
• ограничить употребление горячего, так как от высокой температуры сосуды расширяются, и кровотечение из раны может усилиться;
• периодически прикладывать холод;
• употреблять в пищу продукты в виде пюре, не используя трубочки;
• спать на спине, если имплантация двусторонняя и на здоровом боку, если односторонняя;
• ограничить физическую активность.

Если боль и чувство распирания от отека сильно беспокоят, пациенту рекомендовано принимать противовоспалительные препараты: кетолорак, нимесулид, ибупрофен др. Очень важно соблюдать режим приема данных лекарственных средств, а при наличии гастрита или язвы в анамнезе дополнять терапию ингибиторами протонной помпы: пантопразол, омепразол, эзомепразол.

Обычно пациентам рекомендуют полоскать полость рта антисептическими растворами, ограничивая интенсивные движения жидкости для сохранности раны. С этой целью может использоваться раствор хлоргексидина. Чистка зубов также не должна быть отменена, она производится небольшой мягкой щеткой, которая не будет травмировать отечные ткани десен.

Имплантация передних зубов

Что такое имплантация

Описание

За последние годы съемное протезирование стало менее популярным и на его место пришла имплантация. Эта процедура обладает массой преимуществ перед иными способами восстановления отсутствующих зубов. Имплантация производится в довольно короткий срок, и установленная система служит более десяти лет, что значительно превышает срок службы любых протезов. Многие производители гарантируют сохранность имплантатов до 25 лет.

Эта процедура состоит из двух этапов: хирургического и ортопедического. Во время хирургической процедуры имплантации стоматолог вживляет металлический имплантат в костную ткань, располагая его так, чтобы в дальнейшем фиксировать на нем коронки и получить ровный зубной ряд. После того, как все действия по вживлению имплантатов закончены, на рану накладываются швы и наступает перерыв в лечении для полного заживления структур.

У ортопеда пациент проходит диагностику для моделирования будущих коронок и подбора их цвета. В зависимости от выбранного материала зубов точность попадания цвета может различаться, но максимальная погрешность составляет 1-2 тона. Моделирование осуществляется при помощи современных компьютерных технологий, которые сопоставляют новые коронки с результатами компьютерной томографии пациента.

Когда наступает этап окончательного протезирования, коронки фиксируются на имплантаты при помощи абатментов, которые являются переходниками. Визуально заметить имплантаты практически невозможно, зубы выглядят естественно и не привлекают внимание окружающих.

Показания и противопоказания

Широкий перечень показаний не ограничивает применение имплантации, и, наоборот, делает ее крайне популярной:

• адентия;
• атрофия кости в месте дефекта;
• хронический пародонтит, пародонтоз;
• хронический гингивит;
• непереносимость материалов, из которых изготавливают съемные протезы;

Большинство пациентов могут безопасно для организма перенести имплантацию, однако некоторые из них имеют заболевания, которые делают ее невозможной:

• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• болезни сердца и сосудов;
• иммунные нарушения;
• болезни крови.

Огромное внимание уделяется способности крови сворачиваться и формировать тромбы, так как во время процедуры повреждается большое количество кровеносных сосудов, и при патологии свертываемости приживление имплантата сильно затрудняется местной гематомой.

Виды имплантации

Одиночные дефекты

В зависимости от сроков исполнения имплантация может быть классической и одномоментной с немедленной нагрузкой. Главным отличием является то, что при одномоментной пациент обретает новые зубы уже через трое суток, а классический вариант позволяет установить протезы только лишь через полгода после имплантации.

Быстрое протезирование зубов возможно только в случае их экстракции непосредственно перед имплантацией или за несколько недель до. Тогда костный дефект не успевает зарасти, и во время вкручивания искусственного корня не происходит столь большого разрушения тканей. Период заживления значительно сокращается, и кость может испытывать ранние незначительные нагрузки жеванием. Облегчённый вариант коронок из пластика в данном случае устанавливается уже на вторые или третьи сутки.

Одномоментная имплантация показана даже тем пациентам, которые имеют атрофию кости: протез погружается в глубокие слои, где сохраняется кость независимо от степени атрофических процессов. Иногда с этой целью используется различные кости лицевого скелета, например, скуловая, для которой подбирается специальный удлиненный имплантат.

Классический вариант протезирования подходит тем, кто давно удалил зубы, пользовался съемными протезами и по какой-то причине хочет установить имплантаты. Тогда сокращение времени приживления конструкции невозможно и пациент вынужден соблюдать сроки. Также при классической процедуре можно производить оплату поэтапно, что для многих является удобным.

Реставрация всех зубов челюсти

Если у пациента вместе с резцами отсутствуют все элементы зубного ряда, и челюсть требует полной реставрации, могут применяться более экономные и щадящие техники наращивания: all-on-6, all-on-4.

Эти методики используются уже более десятка лет и оправдали себя на сто процентов. Они заключаются в том, что на шесть или четыре имплантата соответственно надевается цельный протез, содержащий в себе все зубы: жевательные, клыки и резцы. Единая конструкция отлично распределяет нагрузку и не проседает, она является комфортной в носке и значительно сокращает период восстановления после хирургической операции.

All-on-6 и all-on-4 подходят тем, кто давно использует съемные протезы для челюсти и столкнулся с проблемой атрофии тканей: для фиксации могут применяться любые костные участки скелета головы, в том числе и дальние мелкие кости, которые в стандартном лечении не применяются.

Стоимость протезирования данным методом определена не только качеством и производителем имплантатов, но и материалом коронок, которые могут быть абсолютно разной ценовой категории.

Особенности имплантации резцов

Техника выполнения

Резцы играют незаменимую роль среди всех зубов, но их отсутствие в основном связывают с серьезным эстетическим дефектом. В связи с этим большинство пациентов выбирают быстрые варианты восстановления и обращаются сразу после экстракции. Основные случаи, когда требуется удаление и протезирование резцов:

• травматические повреждения;
• значительные сколы, не позволяющие наращивать коронку;
• пульпит;
• потемнение депульпированных зубов.

Передние зубы являются элементами первичного контакта с пищей, и ими производится откусывание продуктов. Помимо эстетического внешнего вида протезы резцов должны выдерживать данную нагрузку. В связи с этим используется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой, которая производится за несколько сеансов и в короткий срок восстанавливает улыбку.

Для того, чтобы произвести протезирование резцов, необходимо точно установить имплантат: он должен располагаться в определенной зоне челюсти под точным углом, иначе одномоментное восстановление станет невозможным. В этом случае на период, в который нельзя фиксировать коронки, изготавливается протез.

Для того, чтобы улучшить эстетические качества зубов на имплантатах, в работе используются переходники из циркония, имеющие белый цвет. Они не просвечиваются через десну и изготавливаются индивидуально в зависимости от высоты фиксации имплантатов и десневых валиков.

Временное протезирование

Съемное протезирование резцов производится при помощи иммедиа-протеза с основой из нейлона или акрила и коронками из пластика. Эта конструкция не является идентичной натуральным зубам, может незначительно отличаться по цвету или форме, но, в целом, является достойной временной заменой.

Благодаря использованию съемного протеза соседние зубы не начинают смещаться в сторону дефекта, и прикус пациента сохраняется прежним. Его устройство позволяет поддерживать жевательную активность и не ограничивать себя в пище, так как протез прочно фиксируется на соседних зубах в области зубодесневого соединения.

Если у пациента имеется аллергия на компонент съемной конструкции, протезист выясняет ее характер и рекомендует изготовление новой из иных материалов. Наиболее часто аллергические реакции развиваются на акрил, поэтому его использование на данный момент не очень широкое.

Рекомендации после процедуры

После того, как производится хирургическая установка имплантатов, пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача. Любое отклонение от назначенного режима может стать причиной развития воспалительных процессов в операционной зоне или возникновения реакции отторжения имплантата.

1. Сразу после процедуры нельзя употреблять пищу и пить 2-3 часа. Это нужно для создания естественного барьера раны, без которого заражение произойдет во время первого контакта с инородными частицами.
2. Жаркие помещения, горячая пища, теплые компрессы, — все это запрещено на длительный срок. Повышение температуры в очаге может провоцировать расширение сосудов и возникновение кровотечения.
3. Любые физические нагрузки в первые дни восстановления запрещены, они всегда сопровождаются подъемом пульса и артериального давления, что может стать причиной образования гематом.
4. Полоскания антисептиками разрешены, но они должны быть плавными и аккуратными.
5. Имплантация не является противопоказанием к чистке зубов. Ее особенности заключаются в том, что показано использование щетки с мягкой щетиной и пасты, не содержащей твердых частиц. Зоны, где находятся швы, нужно пропускать, остальные зубы очищаются в привычном режиме.

Любые изменения в состоянии полости рта следует отмечать на ранних этапах возникновения, поэтому пациент должен быть внимательным к своему здоровью и посещать стоматолога при любых жалобах.

Имплантация зубов за один день

Что такое имплантация

Описание

Имплантация представляет собой метод несъемного протезирования, который позволяет восстановить утраченные коронки и корни, гарантируя их устойчивость к жевательным нагрузкам. Имплантационные системы вживляются в кость челюсти и играют роль натуральных корней, передавая нагрузку костной ткани.

Этот вид протезирования имеет огромное преимущество перед другими, так как он является долгосрочным и характеризуется наименьшим числом противопоказаний. Пациенты с имплантатами могут забыть о том, что у них отсутствовали зубы, так как им ничего об этом не напоминает.

За один день произвести имплантацию довольно сложно, понятие «имплантация за один день» означает осуществление основного этапа за одно посещение стоматолога, что непременно является особенностью этого вида лечения. Для того, чтобы установить зубы в максимально короткий срок потребуется как минимум три визита к стоматологу, так как перед основной манипуляцией пациент должен пройти обследование, а после посетить ортопеда с целью установки временных коронок и моделирования постоянных.

Виды имплантации

Существуют различные подходы к одномоментной имплантации, которые имеют свои особенности исполнения. Основные отличия заключаются в количестве используемых имплантатов и фглубине, и фиксации. Одномоментная имплантация может быть:

• базальной;
• all-on-4;
• all-on-6.

Базальная имплантация предполагает использование более глубоких слоев кости челюсти и других частей лицевого скелета, она подходит лицам с атрофией костных структур или их недостаточным развитием. Металлические штифты в этом случае могут быть очень длинными и необычными по форме.

Протоколы all-on-4 и all-on-6 являются отличным вариантом для тех, у кого отсутствуют все зубы на челюсти, так как они подразумевают установку цельного протеза для всех зубов на 4 и 6 имплантатов соответственно. Преимуществ у этих методов довольно много:

• минимальное нарушение целостности тканей ускоряет срок заживления;
• уровень послеоперационной боли гораздо более низкий;
• экономия средств;
• возможность установки протезов пациентам с серьезной атрофией кости;
• быстрота;
• равномерное распределение нагрузки на зубы.

При проведении обоих видов имплантации два штифта устанавливаются в передней части челюсти, другие два врезаются в дистальном конце под определенным углом, чтобы максимально захватить кость и не повредить важные структуры. В технике all-on-6 используется дополнительная пара имплантатов, вводимых в промежутке между установленными спереди и сзади, это обеспечивает дополнительную прочность и разгрузку основных точек крепления протезов.

Показания и противопоказания

Показания

Базальная имплантация является универсальной, она имеет множество разновидностей и позволяет подобрать лечение для каждого случая индивидуально, но в большинстве своем она подходит для пациентов с фрагментарной утратой зубов, так как восстановление большого числа зубов является очень затратным и инвазивным методом. В случае полного отсутствия зубов челюсти стоматологи рекомендуют использовать способы all-on-4 и all-on-6, они успешно зарекомендовали себя как экономные варианты надежного протезирования большого количества зубов.

Одномоментная имплантация показана при:

• адентии в несколько единиц;
• пародонтите;
• пародонтозе;
• аллергии на компоненты иных видов протезирования;
• атрофии кости и десны.

В отличие от классической процедуры одномоментное протезирование не требует наращивания костной ткани при ее недостаточном объеме: для фиксации просто используются более глубокие структуры. Многие заболевания околозубных тканей не являются преградой для протезирования, так как зачастую они разрешаются после отказа от съемных протезов: последние сильно раздражают мягкие структуры. Благодаря своей анатомичности и биоинертности имплантаты являются привычными для организма и не служат причиной развития патологических процессов в челюстно-лицевой области.

Противопоказания

Большинство противопоказаний связаны не с состоянием полости рта пациента, а с его соматическим здоровьем. Имплантация исключена при:

• декомпенсации сахарного диабета и других эндокринопатий;
• коагулопатиях, снижающих скорость свертывания крови;
• онкологии;
• серьезных сердечнососудистых заболеваниях;
• инфекционных процессах любой локализации в острой стадии.

Для полной безопасности процедуры пациент должен обязательно обследоваться по поводу имеющейся патологии и выяснить ее статус, если она является острой или находится в стадии декомпенсации, больному следует пройти курс терапии. Грамотная подготовка может позволить произвести имплантацию у пациентов с любым характером хронического заболевания.

Как проходит одномоментная имплантация

Подготовка

К отдельному подготовительному этапу имплантации относят обследование, так как оно является не менее важным, чем непосредственно процедура. У стоматолога пациент обследуется для уточнения локализации адентии, особенности расположения остальных зубов и состояния челюсти. Стоматолог на первичном приеме обычно осматривает полость рта и рекомендует произвести профессиональную чистку зубных отложений с целью снижения бактериальной загрязненности. Также может быть рекомендовано лечение кариеса, если он имеется.

Чтобы полностью исключить кариозные процессы скрытого характера и получить информацию для произведения имплантации, пациенту назначается компьютерная томография, которая содержит в себе послойные снимки зубов. Имплантация разрешена только при отсутствии патологий по результатам этого исследования.

Огромное внимание уделяется соматическому здоровью пациента, поэтому он должен сделать следующее обследование:

• ЭКГ;
• коагулограмма;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• дополнительные анализы для изучения хронической патологии.

Хирургический этап

У стоматолога-хирурга осуществляется основной этап протезирования – имплантация. Лучшим вариантом для одномоментной процедуры является удаление зубов непосредственно перед вживлением штифтов. Лунка от натурального корня отлично подходит для металлической замены, и ее использование значительно экономит время.

Если же зубы были удалены более месяца назад, стоматолог производит разрез мягких тканей и вкручивает имплантат в кость, тем самым создавая новую полость. Этот вариант является более травматичным, но не ограничивает применение протезов в ранний срок.

Конечно же, все манипуляции осуществляются под местным обезболиванием, когда пациент ощущает механическое воздействие на ткани, но не чувствует боли. Препарат для анестезии выбирается с учетом сбора аллергологического анамнеза.

Протезирование

Следующее посещение должно быть к врачу-ортопеду, который устанавливает на имплантаты переходники и крепит на них облегченные коронки из пластика. Они нужны для того, чтобы в ранний период восстановить внешний вид зубов, но не перегружать недавно установленные имплантаты. Временные протезы пациенты обычно носят около полугода, после чего они заменяются тщательно подобранными коронками из долговечных материалов.

Выбор материала, подбор цвета и формы зубов определяется заранее с учетом финансовых возможностей пациента. В случае имплантации они могут выбирать недорогие варианты, которые по прошествии времени могут заменить более качественными, так как коронки легко надеваются на переходники и снимаются.

Уход

Правила домашнего ухода

Для того, чтобы продлить срок службы имплантатов пациент должен:

• регулярно чистить коронки с той же тщательностью, что и натуральные зубы;
• использовать зубную нить и ополаскиватель;
• менять щетку раз в три месяца;
• употреблять богатую минералами и витаминами пищу;
• отказаться от вредных привычек.

Коронки, установленные на имплантаты, могут служить длительное время, однако для этого требуется внимательное отношение к гигиене полости рта.

Посещение стоматолога

Искусственные зубы имеют высокие эстетические характеристики, но они также нуждаются в профессиональной очистке, так как зубной камень может провоцировать развитие воспаления в деснах. Любой воспалительный процесс при ослаблении иммунной защиты может проникнуть глубже и достичь кости, являясь причиной отторжения имплантата.

Профессиональная гигиена может осуществляться различными способами:

• механически;
• ультразвуком;
• при помощи технологии air flow.

Техника обработки поверхности зубов подбирается в каждом случае индивидуально. В связи с возможным риском отторжения имплантатов пациентам настоятельно рекомендуется посещать стоматолога с профилактической целью каждые полгода. При возникновении жалоб любого характера следует консультироваться у специалиста, не дожидаясь запланированного визита.

Имплантация жевательных зубов

Особенности процедуры

Моляры и премоляры являются главными участниками процесса жевания. Благодаря им пища качественно измельчается для дальнейшей переработки в желудочно-кишечном тракте. Именно поэтому утрата этих элементов является крайне критичной и приносит массу неудобств, сильно нарушая процесс питания.

Часто моляры поражаются кариесом изнутри, приводя к полному их разрушению, так как пациенты не замечают небольшие визуальные дефекты на задних зубах. В таком случае единственным вариантом является их удаление. Жевательные зубы, а точнее их отсутствие, может сильно влиять на смыкание челюстей, приводить к функциональным перегрузкам определенных участков челюсти. Подобные изменения могут неблагоприятно сказаться на здоровье височно-нижнечелюстного сустава и вызвать к болевой синдрому после интенсивного пережевывания пищи.

Расположение и функция этих зубов обязывает уделять огромное внимание прочности коронок и имплантационной системы. Она обязательно прочно фиксируется и равномерно распределяется в челюсти, чтобы сбалансировать нагрузку. В свою очередь, эстетические детали искусственных зубов в данной зоне малозаметны, потому этой характеристике отдается не первостепенное значение.

Для фиксации имплантаты располагаются на различной глубине, которая позволяет выдерживать сильнейшие нагрузки. Зачастую требуется основательное закрепление в глубоких слоях кости челюсти, однако не все зоны позволяют это произвести. В верхней челюсти жевательные зубы располагаются вблизи с пазухой, что сильно затрудняет установку имплантатов. Для безопасной установки искусственных корней пациенту может понадобиться наращивание костной ткани в этой зоне – синус-лифтинг.

На нижней челюсти толщина костной ткани обычно достаточно большая, чтобы расположить в ней имплантат, но в случае атрофии пациентам может потребоваться костная пластика, тактика лечения является индивидуальной и зависит от частных характеристик клинического случая.

Показания и виды

Показания

Абсолютным показанием к имплантации является отсутствие зуба с корнем, независимо от его типа и расположения. Жевательные элементы рекомендуют восстанавливать этим методом большинству пациентов, у которых нет противопоказаний. Это объясняется тем, что только данный метод протезирования позволяет надежно фиксировать коронку в челюсти, точно имитировать устройство натуральных зубов и поддержать кость в активном состоянии, предотвращая атрофию.

Имплантация жевательных зубов показана при:

• отсутствии возможности установить съемный протез;
• атрофии десны;
• аллергии на материалы, из которых делают протезы;
• пародонтозе и пародонтите;
• неправильном прикусе и дефектах смыкания.

Виды имплантации

Имплантация может быть нескольких видов: одномоментной и классической. Одномоментный вариант обычно предполагает удаление зубов прямо перед процедурой и последующую установку имплантатов в образовавшиеся дефекты. Из-за совмещения двух процедур процесс приживления происходит быстрее и не требует полного исключения жевательной нагрузки: через пару дней устанавливаются временные коронки, которыми можно пользоваться в щадящем режиме.

Классическая имплантация производится в несколько этапов на протяжении полугода. Для этого хирург вживляет имплантаты в челюсть, после чего необходимо выждать шесть месяцев, за которые кость и мягкие ткани полностью восстановятся. В послеоперационный период назначается довольно строгая диета с ограничением твердой пищи, использование данных зубов с целью жевания невозможно.

Подготовка

Чтобы пройти процедуру имплантации безопасно для организма, нужно предварительно обследовать организм и проанализировать его состояние. Только после того, как пациент проходит все необходимые исследования, стоматолог принимает окончательное решение об имплантации.

Стоматологическое обследование

Начальным этапом анализа состояния полости рта является осмотр. Стоматолог может визуально оценить дефекты на эмали, а также состояние десен, фиксируя любые подозрительные изменения. Довольно часто для исключения кариеса требуется проведение профессиональной гигиены полости рта: камни, и налет скрывают под собой возможные очаги инфекции.

Помимо общего осмотра и анализа смыкания зубов доктор обязательно назначает инструментальные методы исследования, в частности, компьютерную томографию зубов. При помощи рентгеновского излучения и современных компьютерных технологий можно получить полную трехмерную реконструкцию полости рта пациента. Также результаты томографии изучаются послойно с анализом полостей зубов, так как иногда там может скрываться латентно протекающий кариес.

Общесоматическое здоровье

Со многими болезнями организма тесно связаны основные противопоказания к имплантации, поэтому лучащий врач должен быть уверен в их отсутствии. Данный вид протезирования не подходит пациенту при наличии:

• сахарного диабета;
• аутоиммунных заболеваний;
• тяжелой анемии;
• гемофилии;
• онкологии;
• эндокринопатиях.

Запрет на проведение имплантации обусловлен тем, что человек с тяжелым системным заболеванием тяжело переносит хирургическую манипуляцию и имеет высокий риск развития реакции отторжения. По этой причине каждому пациенту, который обращается в стоматологию для протезирования, производится общий анализ крови, мочи и ЭКГ-исследование, а также коагулограмма. Вдобавок к этому уточняются анализы по профилю основного заболевания.

Этапы имплантации

В первую очередь пациента направляют к хирургу, который занимается удалением нежизнеспособных зубов. Эта процедура обычно является быстрой и безболезненной, в редких случаях она проводится как оперативное вмешательство. Обычно сложное удаление требуется при значительных сколах и деформациях коронок, измененном направлении роста зубов.

Для начала производится местное обезболивание зоны оперативного вмешательства. С этой целью используется раствор анестетика, которым инфильтрируют окружающие ткани. После того, как полностью исчезает болевая чувствительность, хирург приступает к экстракции. Он фиксирует зуб специальным зажимом, и с помощью тракции выкручивает его из челюсти.

Затем в образовавшуюся лунку хирург вкручивает имплантат, который представляет собой винтообразный стержень. Он тщательно регулирует расположение протеза, после чего производит ушивание раны мягких тканей. Пациенту дают рекомендации касательно режима в первые дни после операции.

Очень часто у пациентов, прошедших процедуру имплантации, появляется сильный отек тканей и боль. Стоматологи рекомендуют не терпеть неприятные ощущения, а использовать обезболивающие средства и холодные компрессы на пораженную область. С течением времени инфильтрация тканей уменьшается и боль пропадает.

После того, как завершается хирургический этап, пациент переходит на лечение к стоматологу-ортопеду, который занимается подбором протезов. Коронки могут быть изготовлены из разных по качеству и стоимости материалов: выбор зависит от рекомендаций врача и финансовых возможностей пациента. При одномоментном протезировании они устанавливаются на 2-3 сутки, а в случае классического через 5-6 месяцев, когда полностью завершается процесс регенерации.

Преимущества и уход

Плюсы имплантации

Данный вид протезирования отлично подходит тем, кто хочет в короткий срок восстановить не только внешний вид утраченных зубов, но и вернуть прежнюю способность выполнять свою функцию. Главные плюсы имплантации жевательных зубов:

• эффективная поддержка костной ткани в активном состоянии, за счет чего она не утрачивает свою плотность;
• коронки на имплантатах невозможно отличить от натуральных зубов;
• жевательная нагрузка равномерно распределяется на каждый элемент ряда, что является значительным преимуществом перед съемными протезами;
• благодаря точному моделированию расположения зубов корректируется прикус;
• пациенты с имплантированными зубами могут позволить себе полноценное питание;
• стоимость имплантации оправдывается длительным сроком службы.

Правила ухода

Уход за протезами никак не отличается от стандартного за натуральными зубами, для сохранения внешнего вида и состояния зубов необходимо:

• производить чистку два раза в сутки при помощи зубной щетки средней жесткости;
• удалять остатки пищи из межзубных промежутков;
• регулярно посещать стоматолога-терапевта для профессиональной гигиены полости рта;
• использовать зубную пасту, рекомендованную стоматологом;

При должном соблюдении правил ухода срок службы протезов может значительно превышать средний. В зависимости от производителя средняя длительность использования отличается: от 10 до 25 лет. Если необходимо, коронки по мере износа могут быть заменены на новые, а вживленный металлический имплантат остается на месте.

Антибиотики при имплантации зубов

Имплантация

Что такое «Имплантация»

Имплантация представляет собой эффективную процедуру протезирования зубов, восстанавливающая не только коронку, но и корень. Современные материалы и методики проведения создали возможность максимально приблизить свойства протезов к натуральным зубам, за свет чего пациент не ощущает дискомфорт во время использования.

Наиболее важной в процессе протезирования является хирургическая стадия, во время которой происходит вживление имплантата. Само устройство искусственного корня довольно простое: он представляет собой стержень с винтовой резьбой на поверхности, которая необходима для успешного погружения в кость.

Довольно часто имплантации предшествует процедура экстракции зубов, являющаяся для пациента довольно неприятной, так как она приносит боль и последующий отек тканей. После того, как корень и коронка извлекаются из полости рта, лунка используется с целью имплантации. Таким образом, в уже готовый костный дефект внедряется имплантат, и это не приводит к широкому повреждению костных структур в отличие от классической имплантации.

Если же имплантация производится на месте, где уже давно отсутствует зуб, хирург делает небольшой разрез десны и осуществляет установку непосредственно через него. Эта процедура требует длительного периода восстановления тканей и не допускает раннюю установку имплантатов. Сильное повреждение является неблагоприятным фактором и может стать причиной длительного воспаления.

Почему могут возникать осложнения

Бактериальные осложнения процедуры могут возникать по причине:

• сильной обсемененности операционной раны;
• слабого местного иммунитета;
• наличия в организме очага хронической инфекции.

Нужны ли антибиотики

Вопрос применения антибиотиков после или во время имплантации является актуальным для многих стоматологов хирургического профиля. С одной стороны, антибактериальные препараты эффективно борются с воспалением и могут его полностью предотвратить, с другой, их широкое назначение может стать причиной множественной лекарственной устойчивости.

Некоторые врачи советуют принимать антибиотики не только после процедуры, но и до нее в качестве профилактической меры. Однако считается, что здоровый организм может справиться с повреждением и лекарственная поддержка ему не нужна. Грамотная подготовка и полноценное обследование могут повлиять на исход хирургической манипуляции положительно, предупредив лечащего врача о возможных осложнениях.

Использование лекарственных средств против бактерий для профилактического действия может значительно снизить реактивность организма на попадание инфекции, что в дальнейшем пагубно отражается на иммунитете и здоровье пациентов. По этой причине любое применение лекарств должно быть оправдано.

На данный момент существует рационализированный подход, который полностью опровергает профилактический прием антибактериальных препаратов у здоровых пациентов. Он предусматривает клинические случаи, когда без антибиотиков благоприятное заживление невозможно, в иных ситуациях препараты назначаются при возникновении патологического воспаления.

Признаки воспалительного синдрома, вызванного бактериями:

• усиление отека;
• повышение уровня боли;
• появление отделяемого гнойного характера;
• общая слабость, повышение температуры;
• изменения показателей общего анализа крови.

При появлении данных симптомов пациент должен обязательно посетить лечащего доктора и пройти необходимое обследование. Употребление любых лекарственных средств разрешено только после консультации стоматолога.

Группы препаратов и режим приема

Виды лекарств

Для купирования бактериальной инфекции применяются две группы препаратов:

• бактериостатические;
• бактерицидные.

Оба варианта обладают агрессивным действием на возбудителя, но различаются результатом. В случае бактериостатических препаратов деятельность инфекционного агента останавливается, однако он остается способным к жизнедеятельности после снижения в крови концентрации лекарства. Бактерицидные средства полностью уничтожают агрессивную флору и не дают ей шанса на возобновление своей активности.

Основные препараты, используемы при имплантации:

• пенициллины;
• цефалоспорины третьего поколения.

Амоксициллин, амоксициллина клавуланат – эти средства относятся к пенициллиновому ряду и часто используются стоматологами, так как обладают высокой безопасностью и низким риском возникновения побочных реакций. Они разрешены к применению в любом возрасте, для коррекции доза рассчитывается относительно массы тела пациента.

Современные лекарственные формы являются устойчивыми к кислоте желудочного сока и отлично всасываются в кишечнике, они эффективно поддерживают рабочую концентрацию при приеме два раза в сутки и не дают бактериям возможность адаптироваться к бактерицидному действию. Перечисленные представители применяются в случае локализованных процессов мягких тканей полости рта.

Цефотаксим, цефтриаксон – представители цефалоспоринового ряда, которые являются более сильными в случае борьбы с инфекцией, проникают в глубокие структуры и накапливаются там, предотвращая рост очага. Препараты могут вводиться перорально и парентерально, — выбор зависит от стадии процесса.

Режим приема

Лекарственные средства различаются по должному графику приему и отношению к употреблению пищи. Эти факторы сильно влияют на эффективность курса и могут радикально изменить его исходы. Неправильно дозированный препарат не только не улучшает клинику, но и способен вызвать резистентность микроорганизма ко всей группе антибиотиков.

• Большинство антибиотиков применяется во время или после еды, так как это улучшает их всасываемость.
• Кратность приема определяется количеством времени, которое прошло между дозами: три раза в сутки означает каждые 8 часов, а значит в 8:00, 16:00 и 24:00. Эти особенности приема пациенты обычно не учитывают и неправильно понимают трехкратный прием, сокращая промежутки между таблетками.
• Запивать лекарства следует только водой, иные жидкости могут взаимодействовать с таблеткой до ее поступления в кишечник.
• Пропущенные таблетки должны быть обязательно приняты сразу, как только пациент вспомнит.
• В случае возникновении рвоты действия могут быть различными, они зависят от времени употребления таблетки. Индивидуальные рекомендации обычно указаны в аннотации, в ином случае необходимо проконсультироваться с врачом.

Любой антибиотик независимо от того, нужен ли на него рецепт врача, может быть принят только с его разрешения. Самостоятельное применение любых лекарств чревато возникновением побочных реакций и развитием лекарственной устойчивости микробов.

Особенности назначения

Показания к применению

Существуют ситуации, когда без приема антибиотиков произвести имплантацию невозможно. В большинстве своем это труднокупируемые хронические заболевания, которые ухудшают метаболизм в организме, или болезни, непосредственно влияющие на состояние тканей полости рта.

• Сахарный диабет. Эта эндокринная патология сильнейшим образом влияет на способность иммунитета противостоять возбудителям заболеваний в связи со скрытым иммунодефицитом. Наибольшие трудности вызывает диабет запущенного характера, когда содержание глюкозы в крови превышает норму в несколько раз.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, колит, язвенная болезнь и ГЭРБ. Они нередко сопровождаются недостатком питательных веществ в организме, за счет чего снижается сопротивляемость к инфекции.
• Все болезни сердечно-сосудистой системы по причине недостаточного кровоснабжения отдельных зон организма.
• Риниты, синуситы и другие процессы, локализующиеся рядом с полостью рта.

Имплантация отличается от других методов протезирования тем, что она возможна при наличии у пациента воспаления мягких тканей в полости рта, которые находится в хронической фазе. Однако это состояние требует назначения профилактического курса антибактериальных средств с целью предотвращения его перехода в острую стадию.

Если количество вживляемых имплантатов больше двух, или протезирование проводится по протоколу all-on-6, all-on-4, антибактериальные средства применяются обязательно.

Побочные эффекты

С распространением препаратов антибактериального действия расширился список побочных реакций и противопоказаний к их приему. Следует отметить, что характер реакции может быть абсолютно разным: от тошноты до изменения пигментации кожи. Индивидуальность объясняется тем, что метаболизм препаратов отличается и не всегда повторяется у разных пациентов.

Основные побочные эффекты:

• тошнота, рвота;
• расстройства стула;
• головная боль, слабость;
• изменение зрения;
• тендиниты;
• изменение фоточувствительности;
• грибковые инфекции;
• приступы аллергии;
• боль в правом подреберье, желтуха.

Любая реакция на препараты заслуживает внимания доктора и требует исключения препаратов принимаемой группы. Дальнейшая терапия проводится иными видами лекарственных средств, которые отличаются по химической структуре и механизму действия.

Что такое имплантация зубов

Показания и описание процедуры

Коротко об имплантации

Имплантация – это современная технология установки искусственной замены корня, на которую в дальнейшем крепится коронка. Она подходит тем, кто хочет произвести эффективное лечение адентии, которое может сохранять свой эффект до 20-25 лет.

Чаще всего пациенты прибегают к имплантации при неуспешном протезировании съемными методами, так как они приносят массу неудобств, ограничивают пациента в выборе пищи и поведении. Съемные протезы непривычно располагаются в полости рта, они могут натирать или незначительно смещаться, постепенно вызывая атрофию десны. Также съемные конструкции не обеспечивают постоянную стимуляцию кости для предотвращения ее дегенерации в зонах отсутствия корней.

В связи с вышеперечисленными нюансами огромное количество пациентов, которые используют съемные протезы, переходят на несъемное протезирование с помощью зубных имплантатов. Они имеют цилиндрическую форму и эффективно имитируют корни зубов, фиксируются в корневой дефект кости и поддерживают его в активном состоянии.

Показания к имплантации

Отсутствие зуба – основное показание к проведению имплантации, однако в некоторых случаях эта процедура показана, когда имеется:

• кариес, не подлежащий лечению;
• серьезный скол или разлом депульпированного зуба;
• постоянное воспаление мягких тканей вокруг депульпированного зуба;
• патологическая расшатанность;
• стираемость .

Эти состояния предполагают проведение предварительной или одномоментной экстракции для замены существующего элемента искусственным. Стоит отметить, что крайне часто стоматологи рекомендуют не проводить экстракцию заранее, а совмещать ее с процедурой имплантации. Такой вид лечения подходит даже тем пациентам, которые имеют воспалительные заболевания мягких тканей окружающих зуб: пародонтит, а также пародонтоз.

Имплантаты не вызывают аллергию и могут применяться у пациентов с патологической реактивностью на такие распространенные материалы, как акрил. Это свойство является очень ценным для тех, кто неоднократно сталкивается с аллергией на полимеры и не может подобрать безвредный протез.

Разновидности имплантации

Единичные дефекты

Имплантация, восстанавливающая несколько зубов, различаются глубиной установки имплантатов и сроками лечения. В зависимости от этапности процедуры различают одномоментную и классическую имплантацию. Они значительно расходятся в периодах восстановления и подходят для разных групп пациентов.

Классический вариант имплантации подходит тем, кто давно произвел экстракцию и имеет полностью заживший дефект в кости челюсти. В таком случае доктор устанавливает имплантат и выжидает несколько месяцев для восстановления кости и мягких тканей. Только после полной регенерации всех структур становится возможной фиксация коронок.

Одномоментная имплантация является прогрессивной разновидностью и с течением времени пользуется все большим спросом. Она осуществляется за несколько дней и позволяет быстро восстановить зубы. Подходит такой метод только тем пациентам, которые недавно удалили зуб или будут производить экстракцию непосредственно перед имплантацией.

Сроки заживления значительно сокращаются за счет того, что имплантат устанавливается в уже сформированную лунку и для его фиксации требуется лишь незначительное разрастание костной ткани. Особенность расположения конструкции в челюсти заключается в том, что имплантаты погружают в глубокие базальные слои челюсти, могут быть использованы даже кости черепа. Процесс одномоментной имплантации является менее затратным по времени и не вынуждает ждать несколько месяцев: временные коронки из пластмассы устанавливаются на 1-3 сутки после имплантации.

All-on-4 и All-on-6

Когда у пациента отсутствуют зубы на всей челюсти, он нуждается в быстром и качественном их восстановлении, так как функция жевания значительно снижается, а значит, в организм поступает все меньше ценных питательных веществ. Если затягивать с установлением протезов слишком долго, костные структуры челюсти могут стремительно потерять свою прочность и утратить возможность удерживать имплантат.

All-on-4 и All-on-6 предполагают крепление мостовидного протеза, содержащего все зубы челюсти, на четыре или шесть вживленных имплантатов. Эта технология позволяет значительно снизить объем хирургической манипуляции по вживлению имплантатов и сэкономить большое количество денежных средств.

В любом варианте два элемента устанавливаются в области резцов в вертикальном положении. Остальные два или четыре имплантата вживляются в задней части челюсти под определенным углом, например, в верхней челюсти под углом 45 градусов для того, чтобы избежать попадания в пазуху.

На полученные фиксирующие элементы надеваются переходники и специально разработанные протезы с заданным числом крепежных отверстий. Полученный несъемный протез является очень прочным и подходит для того, чтобы с комфортом пережевывать твердую пищу.

Этапы

Обследование

Для того, чтобы попасть на операцию по установке имплантатов, пациенту необходимо обследоваться. У стоматолога он обязательно проходит осмотр и инструментальную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии скрытых кариозных полостей и кистозных образований. Наиболее информативным является КТ-исследование с последующим трехмерным моделированием, на котором можно обнаружить образование даже самого небольшого размера.

Перед тем, как записаться к хирургу на имплантацию, стоматологи рекомендуют сдать общий анализ крови, мочи и пройти ЭКГ-исследование сердца. Эти методы являются информативными для оценки состояния здоровья организма в целом. Необходимость в других анализах определяет терапевт.

Имплантация

Имплантацию и экстракцию зубов, если она необходима, совершает стоматолог-хирург. Он предварительно обезболивает рабочую зону и проводит тесты для проверки степени утраты болевой чувствительности.

После того, как область работы становится безболезненной, врач приступает к самой процедуре. Если имплантация одномоментная, для начала доктор удаляет зуб, после чего вкручивает в образовавшийся костный дефект имплантат. Если необходимо, он ушивает мягкие ткани и накладывает гемостатическую повязку с лекарственным средством. В случае классической имплантации искусственный корень вкручивается в кость только после разреза всех мягких тканей в зоне установки, в остальном процедура идентичная.

Ортопедический этап

После того, как проходит положенный для заживления срок, пациент направляется к стоматологу-ортопеду, который занимается вопросом изготовления и установки коронок. Он моделирует челюсть больного, создает наиболее органичные по форме зубы и контролирует их изготовление у зубного техника.

Как только протезы готовы, их надевают на имплантат при помощи специального переходника, используя стоматологический цемент или резьбу для крепления. В дальнейшем ортопед контролирует этапы адаптации к протезам и дополнительной подгонки формы в случае необходимости.

Виды имплантатов

Имплантаты подразделяются на множество категорий как по материалам, из которых они изготовлены, так по стоимости и сроку службы. Большинство из них давно зарекомендовали себя на рынке ортопедии с положительной стороны и являются, по сей день, популярными, несмотря на то, что за последнее время появилось довольно много современных разработок.

Лидерами производства имплантатов являются такие развитые страны, как Швейцария, ЮАР, Германия, Израиль, США и Корея. Они занимаются производством различных моделей, которые подходят как для стандартных, так и для неординарных клинических случаев.

Из всех возможных материалов специалисты отмечают надежность титана: он абсолютно инертен для нашего организма и имеет очень высокие характеристики прочности. Такие имплантаты отторгаются с маловероятностью и отлично приживаются у большинства пациентов. Помимо титана в состав имплантата могут входить:

• кобальт;
• алюминий;
• хром;
• сталь.

Обычно добавление этих компонентов не говорит о высоком качестве изделия, но и не доказывает его абсолютную вредность для организма.

По стоимости имплантаты подразделяются на две ценовые категории: премиум и стандарт. Более дорогие протезы чаще состоят из чистого титана и имеют специальное остеогенное покрытие, ускоряющее регенерацию кости. Они могут быть более удобной для доктора формы или прочнее закрепляться в кости, но их высокая стоимость иногда не полностью оправдана, ведь многие более доступные имплантаты служат такой, же срок.

Многие стандартные модели имплантатов используются в практике ортопедов более 20-25 лет и успели прекрасно зарекомендовать себя за счет долговечности и надежности, что подтверждает возможность выбора качественного изделия в любой ценовой категории.

При осуществлении особых техник имплантации применяются специфические модели, например, в базальной имплантации используются тонкие и длинные варианты, разработанные для скуловой кости.

Уход за полостью рта и режим

Диета

В первые два часа, по аналогии с экстракцией зубов, необходимо отказаться от приема пищи и воды. Затем пациенту разрешается употреблять пюрированные блюда, избегая сосательных движений, так как во время использования соломинки или втягивании пищи во рту создается вакуум, провоцирующий смещение сгустка и, как следствие, кровотечение из раны.

На несколько недель из рациона удаляется горячее и холодное, так как экстремальные температуры дестабилизируют свертывающую систему крови. Измельченная в блендере пища показана к приему до момента полной ликвидации отека, когда пациент приобретает возможность использовать жевательные мышцы без преград.

Жевание на стороне операции крайне не рекомендовано: в лунку не должны попадать кусочки пищи. Если же в этой зоне застревает еда, необходимо аккуратно промыть ее настоем ромашки или других трав. Полоскательные движения абсолютно противопоказаны.

Независимо от консистенции пища должна содержать в себе все необходимые минералы и макроэлементы, так как восстановление после имплантации требует массы сил. Грамотно составленное питание после процедуры может значительно ускорить процесс интеграции имплантата.

После того, как ортопед устанавливает пациенту постоянные коронки, ему разрешено употреблять в пищу абсолютно любые продукты независимо от их консистенции.

Гигиена полости рта

Чистоте зубов отдается огромная роль даже на этапе подготовки к процедуре: если у пациента имеются зубные отложения, стоматолог предварительно проведет тщательную профессиональную гигиену полости рта. Необходимость этой процедуры обусловлена высоким риском заражения операционной раны из-за обильного скопления бактерий в налете и зубном камне.

Во время процесса заживления тканей рекомендовано сменить зубную щетку, чтобы предотвратить обсеменение раны бактериями. Также стоматологи советуют приобрести мягкую щетку для локальной обработки зоны рядом с дефектом, чтобы не травмировать нежную грануляционную ткань.

После того, как завершается лечение адентии, пациент должен обязательно следить за гигиеной полости рта:

• чистить зубы два раза в день;
• не пренебрегать нитью;
• пользоваться щеткой средней жесткости, если иные не назначил стоматолог;
• выбирать пасту по рекомендации врача;
• не употреблять алкоголь и кофе;
• ограничить курение.

Вредные привычки, а именно, курение может повлиять не только на цвет новых зубов, но и вызывать загрязнение всех поверхностей в полости рта, что является сильнейшим провоцирующим фактором в развитии воспалительных заболеваний пародонта. Любое воспаление значительно повышает риск возникновения реакции отторжения имплантата с последующими трудностями ее лечения.

Одномоментная имплантация зубов

Что такое имплантация

Описание процедуры

Имплантацией называется процедура вживления в кость челюсти искусственного заменителя корня для прочной установки коронки. Эта манипуляция успела зарекомендовать себя как надежный способ восстановления улыбки в достаточно короткий срок и на длительный период времени. Обычно длительность службы имплантатов зависит от ухода, но она редко составляет менее 15 лет.

Восстановить зубные элементы можно одномоментно, за максимально короткий срок, и классическим способом, затрачивая около полугода. За это время стоматологи производят вживление в кость челюсти специальных стержней, которые в дальнейшем служат основанием коронки.

Имплантаты удерживаются в кости за счет нескольких факторов. Так как стержень проникает внутрь кости, он раздражает рецепторы на ее поверхности и постоянно передает незначительные колебания, стимулирующие их активность. Кость положительно реагирует на раздражающий фактор и активизирует процессы синтеза матрикса, тем самым делая его более плотным и прочным в зоне вживления.

Устройство имплантата позволяет установить его в таком положении, в котором он будет равномерно передавать нагрузку на кость, что делает его применение абсолютно безопасным для челюсти.

Кому показана имплантация?

Основным показанием к этой процедуре является адентия в количестве от трех зубов. В основном стоматологи не занимаются замещением меньших дефектов, так как это является нецелесообразным. В отличие от съемного протезирования эта разновидность лечения допускает наличие у пациента воспалительных заболеваний полости рта, например пародонтоза, на который положительно повлияет этот комплекс лечения адентии. В зависимости от частного подхода к имплантации, возможно, ее произведение у пациентов с проседанием, атрофией десны и кости, что является значительным преимуществом перед остальными методами протезирования.

Обследование перед процедурой

Каждый, хочет пройти процедуру установки имплантатов, должен завершить не только стоматологическое, но и полное обследование организма. Это связано с тем, что манипуляция относится к разряду хирургических и требует абсолютного здоровья пациента. Эти условия созданы для того, чтобы обезопасить больного и предупредить все возможные осложнения.

Стоматологическое обследование включает:

• осмотр полости рта;
• рентгенографию;
• кт-исследование;
• 3D-моделирование.

Для начала стоматолог производит первичный прием, на котором визуально оценит дефекты и осмотрит полость рта на предмет кариеса и других заболеваний. Осмотр дает возможность установить факт отсутствия зубов и предположить возможные варианты восстановления.

Если же у больного на поверхности зубов имеются камни и налет, доктор назначит ему профессиональную гигиену полости рта. Эта процедура является обязательной и играет важную роль в профилактике послеоперационных осложнений. Скопившиеся камни содержат в себе огромное количество бактерий, которые могут вызвать нагноение раны и отторжение имплантата. Именно поэтому всем пациентам с зубными отложениями обязательно производится их удаление.

Незаменимым этапом подготовки к имплантации является проведение визуализационного обследования зубов. Компьютерные рентгенографические исследования позволяют послойно рассмотреть все участки челюсти и установить точную клиническую картину. Дополнительные методики для трехмерного моделирования дают врачу возможность создать модель будущих зубов и рассчитать все нюансы вживления имплантатов.

Общее обследование необходимо для того, чтобы убедиться в полной компенсации хронических заболеваний пациента. Это обусловлено метаболическими нарушениями, к которым приводят многие болезни, они способны снизить резистентность организма и привести к серьезным осложнениям.  Огромное значение придается состоянию кости и иммунной системы, так как они непосредственно участвуют в реакции на процедуру имплантации.

Например, патологии желудочно-кишечного тракта снижают всасываемость минеральных компонентов пищи и витаминов, что может повлиять на состояние костных структур.  Системные аутоиммунные или инфекционные заболевания приводят к иммунодефицитным состояниям со сниженной реактивностью на внедрение бактериальных и вирусных агентов. Заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть компенсированными для адекватной реакции на болевые ощущения в периоде заживления. Недостаточность основных органов жизнедеятельности  также может повлиять на исход процедуры, поэтому пациенты обязательно сообщают стоматологу о наличии каких-либо хронических болезней.

Только после комплексной оценки клинической картины врач может назначить имплантацию и остаться уверенным в ее абсолютной безопасности.

Этапы классической одномоментной имплантации

Первой производится хирургическая установка имплантата. Процедура требует обязательной местной анестезии, которая гарантирует отсутствие болевых ощущений. Хирург делает надрез мягких тканей над необходимой зоной и вкручивает металлическое изделие в челюсть на глубину, гарантирующую ее плотную фиксацию. Обычно одномоментная имплантация при давно удаленном зубе производится на базальном уровне, располагающемся глубже классического варианта.

Если же имплантация производится совместно с экстракцией, стержень внедряется в образовавшуюся после удаления корня лунку. Для этого применяется специальный вид имплантатов, подходящий в данном случае. Этот способ протезирования является более простым и не требует наращивания костной ткани, а также использования глубоких слоев челюсти.

После того, как имплантат установлен, на его вершину надевается специальный переходник – абатмент, являющийся связующим звеном с коронкой. Для восстановления эстетических качеств на третий день после имплантации на конструкцию устанавливаются облегченные коронки из пластика, которые могут выдерживать нагрузку легкой степени.  Современные пластиковые протезы имеют довольно органичный внешний вид и являются отличным временным вариантом коронок.

Полгода после процедуры пациент носит временные протезы и старается не нагружать их жеванием для благоприятного восстановления кости. Спустя шесть месяцев операционная зона заживает и становится возможной установка качественных коронок из износостойких материалов, которые выбирает пациент в зависимости от его пожеланий.

Готовые протезы могут переносить функциональные нагрузки наравне с натуральными зубами, что позволяет пациентам чувствовать себя комфортнее в сравнении со съемными вариантами.

Способы имплантации при полном отсутствии зубов

All-on-4

Этот метод применяется при полной адентии челюсти и является довольно экономичным. Его суть заключается в том, что для фиксации протеза на всю челюсть используется лишь четыре имплантата. Два из них вживляются в вертикальном положении спереди челюсти, остальные в дистальных отделах под углом 45 градусов. Приобретение такого количества имплантатов значительно экономит средства и позволяет произвести меньший объём хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что All-on-4 подходит для тех пациентов, которые длительный срок носили съемные протезы и столкнулись с атрофией кости и мягких тканей. Цельная коронка имеет мягкое акриловое основание, которое прикрывает проблемные зоны и скрывает дефекты тканей.

All-on-6

Данный способ предполагает установку шести имплантатов в различных зонах с использованием максимального объема доступной кости. Имплантаты могут вживляться даже в скуловую кость или части лицевого скелета черепа.  All-on-6 подходит для тех пациентов, у которых развилась серьезная атрофия кости и иные методики произвести трудно. Многие пациенты выбирают именно этот путь восстановления улыбки и остаются довольны результатом.

Отличительные характеристики

Ценовая категория

Различные модели изделий отличаются формой, типом и условиями установки, многие из них являются универсальными для всех клинических случаев, а некоторые подходят исключительно при конкретных обстоятельствах лечения.

Имплантаты подразделяются на более доступные и модели премиум класса. Конечно же, их отличает более совершенная технология изготовления, а главное, стоимость. Пациент, который выбирает премиум сегмент, даже может получить пожизненную гарантию на службу имплантата.

Некоторые доступные варианты никак не уступают в качестве дорогим аналогам, они используются в стоматологической практике несколько десятков лет и полностью оправдывают свою стоимость. Многие из них служат более 15 лет и не беспокоят пациентов, они также имеют биоинертный состав и не вызывают патологических реакций.

Материалы

Для того, чтобы установленное в организме инородное тело хорошо прижилось, оно должно обладать биоинертными свойствами и не вызывать развитие реакции отторжения.  Также важным является способность изделия выдерживать высокие нагрузки и создавать крепкую опору для коронки, поэтому основным сырьем для имплантатов являются металлы и их сплавы:

• титан;
• нержавеющая сталь;
• титановый сплав;
• кобальтохромовый сплав.

Лидером среди вышеперечисленных веществ является титан: на данный момент он используется в большинстве имплантаций. Титан имеет близкую к кости плотность и температурные характеристики, что не дает ему сильно деформироваться во время изменения условий внешней среды. Также изделия из этого металла никак не обнаруживаются организмом в качестве инородных тел, после установки на их поверхности образуется специальная органическая пленка, изолирующая имплантат от внутренней среды организма.

Согласно современным исследованиям содержание алюминия, ванадия и других металлов может неблагоприятно повлиять на процесс последующей остеоинтеграции с костью челюсти. В дополнение к этим существует еще один вид имплантатов, содержащий в себе керамику в качестве основного материала. Он имеет очень хорошие показатели приживаемости и хорошо взаимодействует с организмом, но уступает металлам в прочности и долговечности.

Структура

По виду конструкции имплантаты могут быть:

• однокомпонентными;
• двухкомпонентными.

Разница заключается в том, что первые изделия являются цельными, а последние состоят из нескольких частей.  На данный момент наиболее популярными являются составные имплантаты с возможностью установки абатмента отдельно. Они используются для одномоментной имплантации с ранней нагрузкой жеванием и позволяют быстро произвести протезирование.

Преимущества и срок службы

Плюсы

Одномоментная имплантация имеет массу преимуществ, которые привлекают пациентов:

• быстрое восстановление улыбки, сроки имплантации приравниваются к нескольким суткам;
• малый объем хирургического вмешательства;
• сокращенный период привыкания;
• поддержание костной ткани в активном состоянии.

Длительность функционирования

Срок службы может быть различным, многое зависит от производителя и материалов, из которых изготовлен протез.  Огромное значение имеет опыт врача и техническое исполнение имплантации. Считается, что если имплантат служит более 15 лет — это отличный результат. На длительность функционирования установки также влияют заболевания, имеющиеся у пациента.

Уход играет немаловажную роль в состоянии протеза, он должен быть регулярным и тщательным. Обязательным требованием является ежедневная читка зубной щеткой с качественной пастой, а также удаление остатков пищи из межзубных промежутков при помощи зубной нити. Это поможет предотвратить воспалительные заболевания полости рта и продлить срок службы протезов.

Стоит отметить, что большое внимание пациент должен уделять наличию сертификации продукта, который устанавливается стоматологом. Это обязательно должна быть официальная документация, подтверждающая качество имплантатов, только тогда можно быть уверенным в подлинности приобретаемой продукции.