Костная пластика

Костная пластика – это процесс восстановления костной ткани и восполнения ее недостачи. Эта процедура востребована при проведении имплантации, так как искусственную замену корня необходимо установить в костную ткань, иначе она не будет прочно фиксироваться в сформированном ложе.

После потери зуба кость прекращает получать нервную импульсацию из-за отсутствия постоянного раздражения корнем. Таким образом, к этой зоне кости снижается приток крови и поступление кислорода. Вырабатывается множество остеолитических факторов, которые стимулируют резорбцию кости и происходит ее атрофия.

Процесс разрушения кости запускается примерно через 3-6 месяцев после удаления зуба, в этот период зона атрофии строго локализована в участке бывшего корня и имеет незначительную степень тяжести. Через один год атрофические механизмы максимально усиливаются, и их результат не позволяет производить простую костную имплантацию: кость в этой зоне полностью утрачена. В таком случае необходима пластика.

Виды костной пластики:

• синус-лифтинг;
• расщепление альвеолярного отростка;
• пересадка костного блока;
• направленная костная регенерация.

Показания:

• удаление зуба в результате травмы;
• воспалительные заболевания тканей, достигшие глубоких уровней;
• опухоли или опухолеподобные образования;
• реакция отторжения установленного имплантата.

Костная пластика является инвазивной процедурой и требует внимательного отношения к рекомендациям врача, так как могут возникнуть различного рода осложнения:

• гайморит;
• отторжение участка кости;
• отрыв костного блока;
• обнажение мембраны;
• абсцессы;
• кисты;
• флегмоны.

При любой жалобе, которая возникает в послеоперационном периоде, необходимо обратиться к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Нормальными симптомами после процедуры является локальный отек и болезненность, 1-2 дня может незначительно повышаться температура тела и возникать кратковременная кровоточивость. Если же симптомы продлеваются на больший срок, они являются патологическими и требуют обязательного лечения.

Материалы

Конечно же, материалом для костной пластики является остеогенная структура. В имплантологии используются материалы в виде гранул, блоков и мембран. Они могут быть искусственными и натуральным, содержащими кость животного происхождения.

Трансплантаты:

• аутогенные, которые являются фрагментом кости самого пациента, аутогенный трансплантат забирается из любой кости, содержащей губчатое вещество;
• аллогенные, от другого человека, они забираются при смерти человека, хранятся в специальном банке донорских материалов, несмотря на этическую сторону вопроса, такой трансплантат активно используется среди пациентов;
• ксеногенные, от животного другого вида, например, быка или свиньи, трансплантат близок по структуре к человеческой кости, но имеет незначительные различия;
• синтетические, которые имитируют натуральную кость, это может быть гидроксиапатит или трикальцийфосфат, они могут быть рассасывающимися или нет, такой материал просто стерилизуется и легко хранится, что непременно является плюсом.

В отдельную группу входят современные материалы на основе биогенных полимеров и сеток, которые стимулируют синтез костного вещества на их матрице. Эти структуры отличаются максимальной совместимостью с организмом и отсутствием провокации иммунных реакций.

Главные требования к трансплантату кости:

• стерильность;
• совместимость;
• жизнеспособность.

Материал должен быть совместимым с организмом пациента, он не должен содержать в себе вирусные частицы и бактериальные клетки, для этого он проходит процедуру обработки антисептическими материалами. Существуют отдельные группы пациентов, которые не могут быть донорами тканей для других лиц.

Конечно же, аутотрансплантация – самое лучшее решение проблемы поиска донора для костной пластики. Исключаются любые инфекционные и иммунологические последствия, однако, пациент претерпевает процедуру забора, которая является инвазивной. Материал должен быть заготовлен непосредственно перед манипуляцией, что является во многих случаях сложной задачей. В ином случае, в учреждении здравоохранения должен быть банк донорских тканей и оборудование для хранения, но такие структурные подразделения имеются только в очень больших медицинских центрах.

Эти условия сильно сдерживают активное применение аутотрансплантации, поэтому развитие получили другие, менее инвазивные методы.

Если трансплантация прошла успешно, клетки начинают пролиферировать и синтезировать межклеточное вещество. На рентгенографическом снимке становится заметным заполнение дефекта и постепенное образование нормальной костной структуры. Результат может наступать в различные сроки, все зависит от местного иммунитета, общего состояния организма и кровоснабжения патологического участка.

Расщепление альвеолярного отростка

Эта манипуляция позволяет установить имплантаты и одновременно восполнить дефицит кости, которая атрофировалась вследствие недостатка нагрузки. Она позволяет увеличить поперечные размеры альвеолярного отростка, получить плотную кость с формированием ложе имплантата, которое прочно его удерживает. Помимо этого, ускоряется образование зрелой ткани в области отростков челюсти и ускоряется протезирование зубов.

Из-за эффекта операции в челюсть успешно вживляется имплантат, и зона реконструкции объединяется с нормальной тканью кости. Также становится возможным процесс ремоделирования кости с ранней нагрузкой после протезирования.

• На первом этапе производится анестезия.
• Далее десна над областью операции разрезается до видимой костной структуры.
• С кости челюсти снимается надкостница.
• Вдоль длинной дуги челюсти производится распиливание кости с помощью бора.
• Долотом сегмент расслаивается и расширяется до 6 мм. Это расстояние является оптимальным для формирования функционирующего альвеолярного отростка.
• В заранее намеченных местах устанавливаются винты для фиксации.
• Свободная от кости зона заполняется стимулятором роста кости.
• Винты закручиваются, и зона операции покрывается специальной мембраной.
• Врач ушивает мягкие структуры и через 14 дней снимает швы.
• После 6 месяцев восстановления возможна процедура имплантации.

При проведении расщепления альвеолярного отростка используется лишь остеозамещающий материал, и операция по забору трансплантата попросту не нужна. Это ослабляет нагрузку на организм пациента и делает выздоровление более быстрым. Из-за деликатности методика может применяться у ослабленных больных, которые не перенесут более сложное лечение.

Эта операция имеет противопоказания:

• изначально слишком узкая зона альвеолярного отростка;
• дефект зубного ряда более 4 элементов;
• полные отрывы сегмента кости.

При наличии противопоказаний используется другой метод восстановления кости челюсти.

Пересадка костного блока и направленная костная регенерация

Пересадка костного блока – это двухэтапная операция по восстановлению утраченной кости.

Первый этап включает в себя забор трансплантата из нескольких локализаций на выбор: бугров зубов мудрости, подбородочной области и, реже, с подвздошной кости. Трансплантат проходит очистку и помещается в место для хранения. Этот этап является инвазивным, и организм испытывает операционный стресс.

Второй этап заключается в пересадке полученного участка кости в необходимую область челюсти при помощи титановых винтов. Напомним, что титан является биоинертным материалом и абсолютно безопасен для организма. После процедуры область закрывается мембраной и дефект тканей ушивается.

Такая операция показана при восстановлении нескольких зубов в случае значительной атрофии кости. После нее должно пройти время до года, чтобы кость успела сформироваться.

Важно отметить, что собственная костная ткань, которая была пересажена, активно действует внутри дефекта и быстро заполняет его. Это достигается за счет того, что он абсолютно привычен для организма и никак с ним не «конфликтует».

Направленная костная регенерация

Эта процедура применяется при легкой и средней степени тяжести процесса. При ее реализации производится пересадка аллогенного трансплантата, который выполняет функцию стимулятора роста кости.

Процедура включает:

• анестезию;
• вскрытие десны;
• введение трансплантата бычьей кости;
• покрытие области двухслойной мембраной;
• ушивание дефекта.

Главная цель процедуры направленной костной регенерации – усиление естественного процесса размножения и роста клеток кости. Чаще используется остеогенный материал пациента без применения чужеродного трансплантата, это сильно ускоряет темпы восстановления. Мембрана используется для того, чтобы предотвратить гипертрофию клеток десны в послеоперационном периоде. Важно то, что наращивание может производиться прямо перед имплантацией без пересадки костного блока.

Показаниями к процедуре являются:

• недостаток кости для проведения имплантации;
• сохранение челюсти после экстракции зубов;
• состояние после иссечения кисты и гранулемы;
• аномалии строения челюсти.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты;
• активные инфекционные заболевания полости рта и организма в целом;
• заболевания костной системы, связанные с её метаболизмом;
• расстройства сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свертываемости крови.

Особых состояний, когда противопоказана направленная костная регенерация, нет. Поэтому назначение операции производится с учетом общего состояния пациента и анализа работы различных система организма, по аналогии с любой другой хирургической манипуляцией.

Синус-лифтинг

Именно так называется процедура по увеличению высоты верхней челюсти. Она показана при значительной атрофии или нарушении развития, приводящих к снижению высоты кости верхней челюсти, из-за чего невозможно установить имплантаты.

Синус-лифтинг проводится двумя методами:

• открытый;
• закрытый.

Открытый способ показан тем, у кого альвеолярная часть верхней челюсти меньше 9 мм. В свою очередь, закрытый проводится пациентам с толщиной альвеолярного отростка более 10 мм. Последняя процедура менее инвазивная, и после нее пациент быстро восстанавливается. Как правило, определение вида операционного вмешательства зависит от результатов компьютерной томографии области челюсти и пазух.

Открытая методика синус-лифтинга заключается в том, что производится разрез над нужным зубом и полученный лоскут ткани отодвигается. Высверливается отверстие в кости челюсти и через него закладывается костеобразующее вещество. В завершение рана закрывается специальными материалом, а для мягких тканей используется хирургический шов.

Закрытый синус-лифтинг является более простым и малоинвазивным, его выбирает масса людей, которые хотят произвести имплантацию.

Восстановление после синус-лифтинга занимает около месяца. После процедуры 2 часа нельзя принимать пищу и пить напитки. Дальнейший режим схож со стандартными требованиями при лечении зубов:

• избегать холодной и горячей пищи, особенно, вместе;
• не перегружать область жеванием;
• обязательная срочная имплантация, иначе эффект операции пропадет через некоторый срок.

Противопоказания:

• онкология;
• наркомания и алкоголизм;
• СПИД;
• сердечная недостаточность;
• нарушения системы свертываемости крови.

Таким образом, процедура синус-лифтинга позволяет использовать уникальные свойства верхней челюсти и увеличить ее толщину за счет полой полости внутри – пазухи. В качестве осложнений могут встречаться:

• онемение лица;
• развитие обширной гематомы и ее прогрессирование;
• повышение температуры несколько суток подряд;
• расхождение швов;
• выпадение отломков кости.