Виды кист и локализация

Термин киста обозначает закрытую полость, которая наполнена жидким содержимым. Она возникает как результат воспалительного процесса и является защитной реакцией организма. Кистозные образования могут быть множественными или единичными: все зависит от того, насколько обширным был первичный очаг.

Болезнетворные бактерии попадают в костную структуру зуба через корневой канал. Результат их жизнедеятельности — зона некроза в первичном очаге, которую организм пытается изолировать и обезопасить окружающие ткани. Поэтому в завершении процесса у очага появляется плотная оболочка – капсула кисты, и ее содержимое.

Стадии образования:

• гранулема;
• кистогранулема;
• киста.

Стадии выделяются по размеру и характеру содержимого. Самые мелкие – гранулемы, они имеют размер до 5 мм и даже на самом сильном увеличении полость внутри них достаточно сложно заметить.

Классификация кист определяется расположением, временем возникновения, содержанием и сопутствующими заболеваниями.

• Радикулярная. Образуется в корневой зоне, часто болезнь протекает совместно с периодонтитом и другими воспалительными заболевания полости рта. В основном появляются при хронических рецидивирующих процессах. Возможно бессимптомное течение с отсутствием смещений корней при больших размерах образований.
• Фолликулярная. Формируется, когда зуб еще не вырос и находится в зачаточном состоянии. Ее источником является своеобразный мешочек, охватывающий зачаток. Она очень быстро растет и распространяется в близлежащие зоны.
• Кератокиста. Располагается у зуба мудрости, в отличие от остальных кист внутри содержит жидкость в смеси с частицами костной ткани. Часто рецидивирует.
• Ретромолярная. Возникает во время процесса прорезывания и осложняет его, клинически проявляется болью. Чаще всего встречается при медленном прорезывании, содержит кровь. Внезапно разрывается в случае интенсификации роста. Иногда при разрыве кисты нужна неотложная хирургическая тактика.
• Резидуальная. Образуется после сложной экстракции зуба, когда произведено хирургическое вмешательство. Если в процессе работы возникают осложнения или в операционном поле остается кусочек зуба, через некоторый срок после удаления образуется киста.

В зависимости от причины возникновения и локализации меняется подход к лечению, так как некоторые кисты требуют незамедлительных действий, а другие могут наблюдаться годами. При различных вариантах расположения и клиники нужна хирургическая или местная медикаментозная терапия, актуальны физиотерапевтические методы или они неэффективны.

Причины развития и клиника

Образованию кист обязательно предшествуют воспалительные процессы. Они могут быть различной этиологии, характера течения и объема поражения тканей. Инфекционные агенты проникают в ткани через травмы, кариозные процессы и другие деструкции, которые ослабляют естественный защитный барьер организма. Иногда бактериальный очаг находится на большом расстоянии от полости рта, например, в мочевом пузыре. С током крови инфекция попадает в зубы и начинает там свою активную жизнедеятельность. Такие заболевания довольно трудно лечатся, так как они очень часто рецидивируют.

Местные процессы, на основе которых образуются кисты:

• травмы любого характера;
• врожденные аномалии;
• неправильное лечение каналов;
• патологическое прорезывание;
• ангины, тонзиллиты и риниты;
• плохое прилегание протеза;
• запущенный кариес.

Дополнительным стимулом для этого заболевания является переохлаждение, наличие системных заболеваний, общая депрессия иммунитета, курение и другие вредные привычки. В основном этиологические факторы действуют в комплексе и в короткие сроки приводят к формированию кистозных очагов.

Небольшие кисты могут не давать клиники, они скрыто протекают и проявляются только лишь при значительном увеличении размеров. Постепенно у пациента нарастает дискомфорт со стороны десны, и он обращает внимание на изменения:

• отечность десен и чувство распирания;
• другой цвет слизистой;
• изменения цвета эмали;
• неприятный запах;
• дискомфорт во время приема пищи.

Так как часто кисты протекают совместно с или являются следствием периодонтита, у многих больных имеется его клиника:

• боль во время жевания;
• кровоточивость десен;
• патологическая подвижность;
• ложные ощущения увеличенных зубов.

Полностью сформированное образование больших размеров проявляется более сильными и резкими симптомами болезненности и дискомфорта, оно ограничивает нормальный процесс пережевывания пищи и постоянно о себе напоминает.

Также может измениться общее состояние: повышение температуры тела, слабость, головокружение и головная боль, трудно снимающаяся анальгетиками. Общая клиника приводит больного к специалистам другого профиля и лишь усложняет процесс диагностики заболевания, поэтому он должен быть внимательным к своему организму и прислушиваться к любым тревожным звоночкам.

Терапевтические методы

Терапевтическое лечение является предпочтительным, оно наиболее благоприятное для пациента, и после него заживление происходит очень быстро. Существует ряд критериев, которым должна соответствовать киста, чтобы была показана медикаментозная терапия:

• размеры менее 8 мм;
• одиночное образование;
• болевой синдром средней и легкой степени;
• отсутствие вовлечения окружающих тканей в процесс.

Начальный этап лечения обязательно включает качественную анестезию зоны предстоящей работы. Затем устанавливает система, которая изолирует этот участок от слюны. Она называется коффердамом и состоит из кламмеров и латексной пластины, покрывающей рабочую область. Кламмер фиксирует покрытие из латекса и закрепляется на нижней границе зуба. Таким образом, создается удобное для работы пространство.

Затем полость зуба вскрывается при помощи тонкой насадки бора. На жевательных молярах и премолярах отверстие создается обязательно посередине верхней поверхности, чтобы иметь доступ ко всем каналам.

Затем производится ревизия полости каналов, их осмотр и анализ состояния содержимого. Если ранее канал зуба был запломбирован, старый материал удаляется и производится очистка от остатков изоляционных средств. Если же зуб имеет пульпу и заболевание возникло впервые, стоматолог производит удаление пульпы – депульпирование. Результат двух вариантов одинаковый – чистая полость, освобожденная от наполнения.

В дальнейшем осуществляется медикаментозная обработка. Она производится при помощи растворов антисептиков и антимикробных препаратов. Антисептики подаются под высоким давлением для того, чтобы смыть остатки мелких частиц и одновременно уменьшить бактериальное загрязнение корня. Антибиотики применяются в качестве этиотропного лечения: они ликвидируют причину возникновения кисты и эффективно снимают воспаление.

Далее канал заполняется специальной пастой, которая содержит препараты, способствующие рассасыванию гранулемы. Средство должно находиться в канале около шести месяцев. Поверх пасты устанавливается временная пломба для того, чтобы изолировать полость от посторонних веществ. Спустя полгода удаляется временная пломбировка и, если результат лечения положительный, канал заполняется гуттаперчей и сверху устанавливается долговременная пломба из композитных материалов.

Этот вариант лечения должен проводиться опытным стоматологом-терапевтом, который будет тщательно контролировать состояние зуба, и производить регулярный мониторинг. Помимо визуальной оценки эффективности лечения активно применяется рентгенологические и другие инструментальные методы диагностики.

Хирургическое лечение

Хирургия является более инвазивной, она предполагает обширное рассечение тканей и длительный период восстановления. Хирургические методы применяются при:

• образовании более сантиметра;
• сильном болевом синдроме;
• большой опухоли десны;
• наличии на месте зуба коронки;
• расположении в канале штифта;
• хорошо запломбированных каналах, исключение составляет верхушка.

Существует три варианта лечения клинической ситуации в зависимости от конкретных условий. Выбор делает стоматолог-хирург согласно результатам рентгенологических снимков.

1. Цистэктомия. Заключается в полном удалении кистозного образования, часто сопровождается иссечением верхушки корня, так как она может содержать инфицированные ткани. Этот метод является наиболее распространенным и имеет низкую вероятность возникновения осложнений.

На десне производится небольшой разрез, через который врач достигает поверхности кости. Далее бором он удаляет стенку кости и приступает к удалению оболочки образования. После того, как киста удалена, он приступает к очистке верхушки корня и ее иссечению. Результат процедуры – полное удаление зараженных тканей. Дефект в кости закрывается специальным материалом, а рана ушивается послойно.

2. Гемисекция. Эта манипуляция подразумевает удаление части зуба с соответствующим корнем, она не является операцией выбора и возможна только при наличии нескольких корней. Для удаления части зуба коронка распиливается до участка разделения на корни. Достигнув этой зоны, хирург производит удаление корня и заполняет образовавшийся дефект остеопластическим материалом. В завершении манипуляции на мягкие ткани накладываются швы, и рана укрывается повязкой. В дальнейшем возможна установка частичного протеза для восполнения части зуба.
3. Экстракция зуба. Производится при очень больших кистах, большой степени разрушения корня и коронки. Экстракция, может быть, простой и сложной. Простой вариант подразумевает наложение зажима на коронку и выкручивание зуба из же его ложе. Манипуляция осуществляется только при качественном обезболивании.

Возможные осложнения хирургического лечения:

• головная боль;
• повышение температуры;
• локальный отек;
• боль в области операции.

Обычно эти состояния требуют приема нестероидных противовоспалительных средств в течение нескольких дней. Затем отек спадает естественным образом, а болевые ощущения пропадают. Для профилактики гнойных осложнений пациенту назначается профилактический курс антимикробного средства.

Лазерная терапия

Лазер относится к современным методам лечения, он обладает множеством положительных качеств, которые способствуют быстрому выздоровлению. Сейчас этот вид лечения становится все более популярным и активно используется многими хирургами. Особенности действия лазера:

• низкая болезненность;
• отсутствие рубцов;
• сниженная кровоточивость во время работы;
• ускоренное восстановление;
• антисептическое действие;
• атравматичность, точная направленность;
• усиление кровоснабжения тканей.

Во время работы лазер коагулирует сосуды, и они запаиваются, таким образом, снижается объем крови, вытекающей в рану во время и после операции. Когда лазерное излучение проходит через любые среды организма, оно уничтожает на своем пути множество бактерий, вирусов и других инфекционных частиц. Это незаменимое свойство позволяет обезвреживать ткани и эффективно бороться с воспалительными процессами бактериальной этиологии. Особенно важным оно является при удалении кисты, содержащей гной, так как он содержит в себе массу бактерий и может заразить здоровые клетки.

Лазерное иссечение капсулы кисты нивелирует вероятность сохранения патологических элементов и значительно снижает риск ее повторного возникновения. Рассеченные лазером ткани отлично срастаются, они имеют ровные края, а значит, они быстро между собой слипаются.

Довольно часто производятся лазерные операции на начальных этапах формирования кист. Как только рентгенологическая картина позволяет говорить о наличии этих образований, пациент направляется на операцию, в процессе которой испаряется грануляционная ткань и уничтожается основа образования кисты вместе с ее содержимым и капсулой. Таким образом осуществляется терапия заболевания на этапе, когда оно не вызывает никаких осложнений.