Лечение пародонтита
Пародонтит – это заболевание мягких тканей рта воспалительной этиологии, которое вызвано бактериальной флорой организма. Оно имеет как легкие поверхностные формы, так и глубокие, достигающие связок и околокорневой ткани. Пародонтит опасен тем, что он может привести к потере зуба вместе с корнем, так как окружающие ткани утрачивают способность его удерживать.
В клинической практике стоматологи часто встречают случаи, когда пародонтит основывается на поверхностном воспалении десен - гингивите. Он протекает благоприятно для пациента, может вызвать незначительную боль в области десны, покраснение, жжение и кровоточивость при чистке. Зачастую заболевание затрагивает лишь несколько сегментов десны и редко распространяется на всю полость рта.
Гингивит является следствием повреждения слизистой жесткой щетиной щетки, слишком интенсивным нажимом или травмой во время использования зубочистки. Особую роль играет такая вредная привычка как курение, ведь табачный дым оставляет налет на поверхности эмали, провоцирующий рост и размножение бактерий.
Если пациент полностью здоров, его иммунитет хорошо реагирует на микроорганизмы, заболевание останавливается на начальной стадии, отек спадает, и признаки воспаления исчезают. В случае, когда у него имеются системные заболевания, например, сахарный диабет, иммунитет ослаблен и не может противостоять бактериям. В таких ситуациях развивается пародонтит с глубоким проникновением агрессоров в ткани и более яркой клиникой.
Больных чаще всего беспокоит:
- сильная кровоточивость десен;
- припухлость;
- неприятный запах;
- оголение нижней зоны зубов;
- темный налет на эмали;
- патологическая подвижность.
Если пародонтит появляется остро, он имеет ясную клинику и резкое начало. В основном это воспаление травматического генеза, сопровождающееся гингивитом. Хронические формы начинаются более плавно, симптоматика нарастает с течением времени. По мере накопления отложений на поверхности эмали заболевание прогрессирует, и изменения становятся необратимыми. Со временем утрачивается зубодесневое соединение, и ложе никак не удерживает корень и шейку.
Наличие очага хронической инфекции в организме является неблагоприятным прогностическим фактором. Он может стать причиной многих грозных органных и системных заболеваний, приводящих к утрате жизненно важных функций организма. Наиболее опасными являются:
- эндокардит;
- сепсис;
- гломерулонефрит.
При благоприятных условиях болезнетворные бактерии активизируются и начинают мигрировать в кровеносное русло, откуда могут с легкостью попасть в любой орган и вызвать его повреждение. Поэтому лечение пародонтита является обязательным для всех пациентов, даже если у них отсутствуют жалобы.
Формы заболевания и обследование
Пародонтит может быть локальным и генерализованным.
- Местные формы распространяются на несколько элементов ряда, они не мешают процессу жевания и речи. При правильно назначенном лечении такой пародонтит ликвидируется в кратчайшие сроки. Для этого обычно достаточно удаления местного раздражителя или травмирующего фактора.
- Генерализованные формы развиваются при системных заболеваниях, они проявляются активной симптоматикой, и патология затрагивает большую часть околозубных тканей одной или двух челюстей.
При любом виде распространения заболевание приводит к отслойке десны от шейки и образованию глубоких карманов, в которых в дальнейшем скапливаются вредоносные бактерии и зубные отложения. Если этот карман достигает уровня корня, зуб удерживается крайне плохо и начинает расшатываться.
Для диагностики стоматолог в первую очередь использует сбор анамнеза, при котором уточняет характер начала заболевания, наличие отягощенной наследственности и сопутствующие проблемы со здоровьем. После этого он приступает к осмотру полости рта и обязательно оценивает внешний вид слизистой, характер прикрепления десны у зубодесневой борозды, наличие кариозных полостей и травматических дефектов зубов. Правильно проведенный осмотр гарантирует точную постановку диагноза и прогноз течения патологического процесса.
Одним из самых информативных методов диагностики пародонтита является зондирование карманов зубов. Оно производится с помощью электронного устройства, которым измеряется глубина каждого кармана в шести разных точках. Это нужно для статистически верного результата обследования и учета изменений каждой зоны. В карманах производится измерение толщины слоя налета, наличие кровоточивости, нагноений и зон патологической подвижности.
Помимо этого высокую информативность имеет рентгенологическое исследование. С его помощью можно определить состояние костных структур и оценить возможности лечения ортопедическими конструкциями, если это необходимо.
Перед посещением стоматолога пациент обязательно должен пройти полное обследование организма, сдать общие анализы крови и мочи, пройти тест на глюкозу крови и проконсультироваться у основных специалистов. Это поможет произвести диагностику генерализованных форм и установить достоверную причину пародонтита.
Снятие зубных отложений
Профессиональная гигиена полости рта – одна из основных процедур в лечении пародонтита. Без очистки эмали в области карманного пространства десна никогда не прирастет и не восстановит свое нормальное строение. Минерализованный осадок из эпителия и минеральных солей провоцирует активность бактерий, дает им пищу для дальнейшего размножения и заселения поверхностей десневых карманов. Если отложения не снять с эмали, воспаление перейдет в персистентную хроническую форму, которая крайне трудно излечивается и приводит к серьезным осложнениям.
Видов чистки существует много, основными из них являются:
- механическая;
- air flow;
- ультразвуковая.
Выбор делает лечащий врач в зависимости от оснащения клиники и картины больного. Иногда применяются комбинированные техники с использованием нескольких видов воздействий на камни для их безопасной и полной ликвидации.
На данный момент наибольшую популярность получила ультразвуковая чистка. Она осуществляется специальным аппаратом, генерирующим ультразвуковые волны заданной частоты и амплитуды. Это воздействие разрушает твёрдую кристаллическую структуру камня и делает его мелким. Во время работы инструмента в область работы постоянно подается поток воды, который смывает мелкие частицы в сторону отсоса.
Ультразвуковая чистка имеет массу преимуществ:
- практически безболезненная;
- может производиться значительно чаще механической;
- наконечник прибора не соприкасается с эмалью зубов;
- ультразвук безвреден для организма.
Дополнительно с этой методикой может использоваться способ очистки потоком воздуха под названием air flow. Он осуществляется при помощи сильной струи смеси воздуха, капель воды и частиц мелкодисперсного порошка. Поток под высоким давлением попадает на поверхность коронки, и его составляющие касаются эмали, одновременно сбивая незначительный слой загрязнения.
Этот способ позволяет снять налет, осветлить зубы и избавиться от неприятного запаха изо рта, а значит, произвести первый этап лечения пародонтита. Если же имеются крупные камни, дополнительно используется ультразвук. Особое внимание air flow придают люди, которые носят бреккет-системы, они часто обращаются к стоматологу, чтобы убрать с поверхности металла застрявшие частички пищи .
Механическое воздействие позволяет эффективно полировать поверхность зубов. Для этого применяются специальные щетки различной жесткости, которые надеваются на аппарат, создающий вращательную силу в несколько тысяч оборотов. После процедуры зубы становятся гладкими, на них реже задерживается налет, и они совсем не травмируют окружающие ткани.
Местное лечение
Устранение травмирующих факторов
Перед планированием хирургических вмешательств зубы обязательно обследуются на предмет наличия травмирующих элементов, которые постоянно раздражают определенные зоны и провоцируют развитие пародонтита.
Наиболее вероятно, травмы приносят различные виды протезов и пломб, которые имеют необработанные края или слишком большие размеры. Со временем участки слизистой истончаются и на этом месте могут формироваться большие ссадины или язвочки. Если повреждения обширные, производится коррекция установок у зубного техника с обязательными примерками. Иногда подобная клиника требует полной замены протеза или выбора в сторону имплантации.
Если же дефекты незначительные, производится локальная зашлифовка травмирующих деталей и коррекция поверхности пломбы. Иногда шлифовка применяется на натуральных зубах, когда незначительные несоответствия зубов верхней и нижней челюсти мешает их нормальному взаимодействию. Процедура дает возможность снизить жевательную нагрузку на перегруженные элементы и произвести этиологическое лечение пародонтита.
Медикаментозная терапия
Наиболее востребованные средства терапии пародонтита:
- антисептики;
- противомикробные препараты;
- ферменты;
- гормоны;
- противовоспалительные средства.
При любой форме пародонтита активно используется промывание антисептическими растворами, например, хлоргексидином или йодинолом. Регулярные полоскания позволяют очистить труднодоступные зоны в десневых карманах и уменьшить локальную бактериальную нагрузку.
В качестве антибактериального лечения используются как системные препараты, так и местные антибиотики. Обработка завершается изолирующей повязкой, которая отграничивает поврежденную зону от загрязнения. Правильно подобранная комплексная антибактериальная терапия может значительно ускорить выздоровление пациента и облегчить местные симптомы заболевания.
Определенную популярность получили пленки, которые содержат на своей поверхности определенные лекарственные средства. Они могут быть наклеены пациентом самостоятельно, не требуют удаления, растворяются в короткие сроки. Такие современные средства значительно упрощают процесс лечения, и сокращают количество визитов к стоматологу для экспозиции лекарств.
Хирургические методы
Кюретаж
Он выполняется для механической очистки десневого кармана и создания условий для прилипания поверхностей. Кюретаж производится в небольших карманах с глубиной до 4 мм, при плотной консистенции десны и неповрежденной кости.
Гингивэктомия
Применяется при слишком больших углублениях карманов и сильном истончении слизистой. Излишки тканей иссекаются, и края раны сшиваются атравматичным швом. Для разреза может использоваться лазер, он имеет дополнительное антисептическое действие и является менее болезненным для пациента.
Лоскутная пластика
Применяется при серьезных размерах карманов, когда инфекция достигает корня. В процессе работы стоматолог отделяет поверхностный лоскут тканей в районе корня и получает к нему доступ. Далее выполняются различные этапы механической очистки и антибактериальной обработки пораженной области. В завершении лоскут помещается на прежнее место и подшивается в нескольких местах.
Мембранная регенерация
Сеточка из инертного материала помещается на зону, в которой необходимо восполнить недостаток десны. Она является своеобразной жесткой основой для нежной и молодой ткани, поэтому на ней регенерация происходит более быстро. На данный момент в широком доступе имеются рассасывающиеся мембраны, которые одновременно с основной выполняют и антибактериальную роль и являются комплексным методом лечения.
Коррекция уздечки
Когда пародонтит связан с патологией уздечки языка или губы, производится ее иссечение. Устранение дефекта возможно при помощи лазера, тогда послеоперационный период проходит быстрее. Операции на уздечке должны проводиться в ранние сроки жизни, поэтому очень часто они совершаются у детей грудного возраста.