Лечение периодонтита в Москве

Периодонтит подразумевает собой воспалительное заболевание, затрагивающее связки и поверхностный слой корня - кортикальную пластинку, которая выполняет важную защитную функцию. Эта прогрессирующая инфекция может достигнуть кости и вызвать ее разрушение. В результате деструктивных процессов структура дентина разрушается, и формируются кистозные образования, способные к интенсивному росту.

По этиологии периодонтит подразделяется на:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.

Инфекционная форма развивается на основе кариеса, проникшего вглубь до корневого канала. Бактериальная флора поражает толщу зуба, проникает в пульпозное ядро и достигает отверстия канала. В результате инфицируются ткани периодонта, и может образовываться периодонтальный абсцесс. Иногда причиной заражения зубов является системная инфекция, которая с током крови заносится в сосуды челюсти и провоцирует возникновение заболевания.

Травматический генез в основном связан с повреждением зуба в области корня или кости челюсти, также причиной периодонтита может стать вывих зуба. В результате разрушения корня возникает механическое раздражение и воспаление окружающих тканей с переходом на все связки и поверхностные участки дентина. Травмы могут происходить в процессе лечения, когда доктор неправильно производит депульпирование зуба и травмирует стенку корня.

Медикаментозный периодонтит развивается на основе аллергических реакций на лекарства или недостаточной изоляции зоны его действия. Часто врач во время лечения пульпита очищает каналы зуба и заполняет их лекарственным средством, которое вызывает аллергию, и воспаление в апикальной части корня.

Самая яркая клиника появляется при острой форме процесса. Если же пациент не обращается к врачу, острая фаза перетекает в хроническую, и симптомы становятся менее яркими. Основные жалобы во время периодонтита:

  • гиперчувствительность к холодному и горячему;
  • повышение температуры тела;
  • отечность щеки, развитие флюса;
  • общая слабость.

В хронической фазе процесс проявляется в основном при развитии общих заболеваний, ослабляющих иммунитет. В таких случаях появляются более яркие симптомы периодонтита. При отсутствии обострения, как пациент, так и врач может не заметить наличие этого заболевания.

Механическая обработка полости

Для того, чтобы вылечить воспалительный процесс, нужно избавиться от его причины. Именно поэтому перед началом терапии стоматолог производит механическую очистку пораженной зоны. Чаще всего развитие периодонтита происходит при возникновении крупного очага кариеса и его прорастании в пульпозное ядро зуба, откуда инфекция проникает в периодонт. Иначе эта процедура называется некрэктомией – удалением нежизнеспособных тканей. Механический способ обработки зубов позволяет решить задачи:

  • удаление очага инфекции;
  • очищение коронки от инфицированных тканей;
  • формирование полости удобной формы для дальнейшей работы;
  • усиление действия лекарств.

Важную роль, определяющую возможности лечения периодонтита имеют анатомические особенности корней и каналов зубов, однако, современные технологии позволяют излечивать даже слишком извилистые и деформированные корни.

Этапы механической чистки:

  • расширение устья;
  • эвакуация наполнения канала;
  • определение рабочей длины;
  • придание новой формы при помощи инструментов;
  • дезинфекция и окончательная очистка.

Для начала производится удобный доступ в рабочую область, формируется широкое устье канала с помощью эндоборов. Это инструменты с твердой вращающейся головкой, способной шлифовать ткани зуба. Затем производится удаление пульпы для освобождения канала. Для этого применяется пульпоэкстрактор – тонкий инструмент, легко дотягивающийся до верхушки корня, он может одномоментно удалить пульпу и значительно упростить процедуру депульпирования.

Периодонтит обязательно требует качественной очистки от кариеса и препаровки полости. Без этого дальнейшее лечение может быть неэффективным, и риск возникновения рецидива повышается в несколько раз. Если же заболевание вызвала недавно установленная вкладка или пломба, производится ее удаление схожим механическим образом. При травматической этиологии периодонтита стоматолог старается удалить повреждающие отломки и стабилизировать зону перелома.

После определенных этапов механической обработки производится промывание полости с помощью растворов антисептиков для того, чтобы освободить ее от частиц пыли. Также может применяться ультразвуковое воздействие, которое дестабилизирует структуру дентина и постепенно, тонким слоем, разрушает его. Дополнительный эффект добавляет кавитация, так как в области работы присутствует жидкость.

Лекарственная и физиотерапия

При лечении периодонтита любой этиологии применяется антисептическая обработка. Она нужна для того, чтобы обезвредить все бактериальные агенты в рабочей зоне. Для введения растворов используются шприцы со специальными эндодонтическими иглами. Сильный поток антисептика вымывает остатки пыли после высверливания полости и производит дополнительную механическую очистку. Для этих целей применяется:

  • хлоргексидин;
  • мирамистин;
  • перекись водорода;
  • гипохлорит натрия.

Лекарственные средства, которые используются для обработки полости канала обязательно:

  • бактериостатические или бактерицидные;
  • безопасные для тканей периодонта;
  • гипоаллергенны;
  • проникают вглубь тканей и не теряют своей активности;
  • имеют стойкую структуру, гарантирующую химическую стабильность.

Для модификации структуры тканей используются препараты, содержащие кальций. Они вводятся за верхушку корня и стимулируют регенерацию периодонта. Обычно такие лекарства применяются в виде паст: их удобно вводить, и они содержат в себе необходимую высокую концентрацию кальция. Эффективность применения оценивается рентгенографически.

Иммуномодуляторы. Эти средства активно используются в связи с угнетением иммунной системы организма во время периодонтита, они активизируют деятельность защитных клеток и стимулируют ликвидацию воспалительного процесса. Если в лечении применяется эта группа препаратов, выздоровление наступает значительно быстрее.

Также используются различные растительные и многокомпонентные препараты, содержащие ценные питательные вещества и натуральные стимуляторы иммунитета. Дополнительное питание клеток обеспечивает активные процессы деления и восстановление клеточных структур. В качестве витаминного комплекса используется комбинация витаминов А и Е, различные масла для их лучшего всасывания.

Физиотерапия имеет немаловажное значение в курсе лечения периодонтита. Различные методики стимулируют кровоснабжение тканей зуба, улучшают их питание кислородом и насыщение ценными веществами. Для лучшего проникновения лекарственных веществ вглубь используется электро- и фонофорез, для активизации деятельности тканей токи различных частот, а также лазеро- и магнитотерапия. В комплексе с препаратами физиотерапевтические методы могут сильно влиять на темпы регенерации тканей и восстановления их функции.

Герметизация

Для того, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания, пораженный канал пломбируется. Манипуляция пломбировки позволяет обтурировать канал и предотвратить попадание бактерий или токсических веществ, и, как следствие, рецидив заболевания. Пломбирование возможно в случае, если пациента не беспокоит боль, выделения, чувствительность при перкуссии зуба.

Материал выбирается достаточно тщательно, ведь обтурация канала является более сложной процедурой в сравнении с пломбировкой кариозной полости. Он должен обладать определенными свойствами:

  • податливость длительный промежуток времени без потери свойств;
  • способность повторения контуров полости;
  • гипоаллергенность;
  • влагоустойчивость;
  • стабильность формы и структуры;
  • контрастность на рентгенологических снимках.

По завершению пломбировки полость обязательно должна быть герметично закрыта, попадание инородных веществ абсолютно недопустимо. Для изоляции канала обычно применяется материал, который называется гуттаперча. Он похож по своим свойствам на натуральный каучук и изготавливается из смолы растения. Материал используется в качестве пробки в виде штифтов различного калибра, которые в нагретом виде доктор помещает внутрь каналов. Нагрев позволяет достичь большей пластичности материала и обеспечивает удобство работы. В основном используется главный штифт большого диаметра и дополнительные для наибольшего заполнения полости.

Обычно перед использованием гуттаперчевый врач заполняет небольшие канальцы специальным жидким средством – силлером. Он легко проникает в маленькие зазоры, в которые невозможно установить штифты. Это вещество дополнительно скрепляется гуттаперчей и обеспечивает их плотное прилегание.

Слой штифтов выравнивается до одинакового уровня: они утрамбовываются в канал и обрезаются специальным инструментом. Затем стоматолог укладывает слой ваты и сверху устанавливает временную пломбу. Она нужна для того, чтобы оценить качество очистки и изоляции полости. Через несколько дней временная пломба удаляется, и производится ревизия области. Если область работы спокойная, и отсутствуют инфекционные процессы, устанавливается постоянная пломба из композитных материалов. Она послойно фиксируется ультрафиолетовой лампой, с поверхности зашлифовывается, чтобы отсутствовали сколы. Хорошо очищенный и запломбированный канал в будущем не беспокоит пациента.

Осложнения

В некоторых случаях вокруг воспалительного инфильтрата и грануляционной ткани образуется капсула из фиброзной ткани, как следствие, формируется гранулема, в которой может расплавиться содержимое и превратиться в гной. Эти кисты могут быть очень мелкими, совсем незаметными при диагностических манипуляциях и действительно большими, влияющими на состояние окружающих тканей. Они могут разрушить костную основу корня и привести к полной утрате зуба, а также повлиять на состояние челюсти и деформировать зубное ложе, приводя к расшатанности. Такие ситуации говорят о запущенном заболевании с поздним обращением пациента за медицинской помощью.

Кроме того, очаг инфекции может длительно продуцировать гной, из-за чего формируется свищевой ход, который длительно не зарастает и приносит дискомфорт пациенту. Свищи не заживают из-за персистирования гноя с большим количеством бактерий и отмерших клеток в составе. Эта жидкость поддерживает ткани в активном иммунологическом статусе, когда невозможно образование новых эпителиальных клеток и свищ сохраняется открытым. Благодаря созданию новых путей оттока гной попадает на другие участки полости рта и провоцирует дальнейшее распространение инфекции.

Самым грозным осложнением является прорыв крупной кисты и формирование флегмоны мягких тканей, которая активно распространяется в область лица и может достигать грудной полости, где располагаются важнейшие органы жизнедеятельности. Гнойная инфекция в средостении приводит к нарушению работы сердца, легких и пищевода. Она лечится только хирургическим путем и оставляет после себя множественные нарушения работы сердечной мышцы.

Сепсис – системная инфекция, которая способна вызвать недостаточность любого органа и привести к летальному исходу. В основном он развивается при серьезном иммунодефиците и слабой реактивности организма, поэтому пациент обязательно должен контролировать состояние своего здоровья и лечить хронические очаги инфекции.

Таким образом, своевременное лечение периодонтита предотвращает серьезные системные последствие и является обязательным для всех пациентов, столкнувшихся с этой проблемой. Несмотря на скрытую симптоматику, течение заболевания может быть опасным для функционирования многих жизненно важных систем организма.

Добролюбова 21А к.А

Москва, 127254

+7 (495) 477-39-47

Звоните сейчас!

Мы работаем

Пн - Вс: 9:00 - 21:00

Напишите нам

expert-stom1@bk.ru